TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity低频电刺激在吞咽障碍康复中的应用窦祖林教授中山大学附属第三医院康复医学科www.zssykfk.comTheThirdAffiliatedHospitalof低频电刺激的概述吞咽障碍中的低频电刺激及其作用Vitalstim电刺激的临床应用123主要内容电刺激的发展未来4TheThirdAffiliatedHospitalof低频电刺激的概述1TheThirdAffiliatedHospitalof基本概念�吞咽�食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程�吞咽障碍�由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共25对神经:5对颅神经、2对颈神经调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层TheThirdAffiliatedHospitalof完整的吞咽通道包括7个功能单位吞咽结构影像图1.口腔:舌2.软腭3.会厌4.舌骨/喉5.咽缩肌7.食道胃6.食管入口TheThirdAffiliatedHospitalof吞咽时肌肉收缩的顺序(Jean,2001)咽上缩肌下颌舌骨肌颏舌骨肌腭咽肌舌后部甲状舌骨肌甲杓肌咽中缩肌食管上段括约肌颈段食管颈段食管胸段食管胸段食管食管下段括约肌TheThirdAffiliatedHospitalof基本概念�频率小于1000赫兹的电刺激�运用多年�在PT和OT使用非常普遍�在ST中开始普遍�有误解，误用与被忽视TheThirdAffiliatedHospitalof电流在正负极之间流动，产生刺激通过完整的外周运动神经刺激给予神经肌肉电刺激，提升功能应用于体表，作用于感觉神经，止痛低频电刺激类型直接刺激失神经性肌膜直流电刺激（DCS）DirectCurrentStimulation神经肌肉电刺激（NMES）NeuromuscularElectricalStimulation肌肉电刺激(EMS)ElectricalMuscleStimulation功能性电刺激（FES）FunctionalElectricalStimulation经皮神经电刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulationTENS）TheThirdAffiliatedHospitalof�通过完整的外周运动神经刺激�治疗目标:�强化肌力�恢复运动控制�Vitalstim是NMES的一种类型神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激NeuromuscularElectricalStimulation:NMESTheThirdAffiliatedHospitalof�直接刺激失神经性肌膜�要求宽脉冲�目标:�延缓肌萎缩�改善局部血流肌肉电刺激肌肉电刺激:ElectricalMuscleStimulation:EMSTheThirdAffiliatedHospitalof�给予神经肌肉电刺激，提升功能�刺激以时序性方式输出�难以获得较好的协调运动�Vitalstim没有设定时序性刺激功能性电刺激功能性电刺激FunctionalElectricalStimulation:FESTheThirdAffiliatedHospitalof肌电反馈功能电刺激（助力电刺激）�利用表面肌电提供生物反馈信号，进行患者主动参与的被动运动训练�智慧型的、聪明型的功能电刺激，能够完整的领会患者的主观运动意愿�肌电反馈功能电刺激治疗仪肌电反馈功能电刺激TheThirdAffiliatedHospitalof13智能型的表现�患者想动的时候帮助患者动，患者不想动时立即中止帮助（电刺激）�患者想小幅度动的时候就帮助患者小幅度动一下，患者想大一点动时就帮助患者大一点动�患者想快一点动的时就帮助患者快点动，患者想慢慢地动时就帮助患者慢慢地动。肌电反馈功能电刺激TheThirdAffiliatedHospitalof�应用于体表�一般为便携式的刺激器�作用于感觉神经，主要用于疼痛治疗经皮神经电刺激经皮神经电刺激TranscutaneousElectricalNerveStimulation:TENSTheThirdAffiliatedHospitalof主要作用强化肌肉功能�增加ROM�提高肌力�再教育收缩模式与时序�纠正异常肌张力改善功能性运动其它用途�神经兴奋与抑制作用增加感觉输入疼痛控制主要作用TheThirdAffiliatedHospitalofMartinRE.Dysphagia2009,24:218-229.吞咽障碍的干预非行为性干预行为性干预K点刺激电刺激口腔感觉刺激rTMS低频电刺激tDCS震动刺激气脉冲刺激高频低频导管球囊扩张治疗舌主被动训练舌压抗阻训练门德尔松用力吞咽声门上吞咽肌电生物反馈冰酸刺激肌电反馈电刺激TheThirdAffiliatedHospitalof神经肌肉电刺激TheThirdAffiliatedHospitalofVitalstim电刺激的临床应用3TheThirdAffiliatedHospitalofVitalStim电刺激治疗作用价值适应症注意事项TheThirdAffiliatedHospitalofVitalStim电刺激治疗仪TheThirdAffiliatedHospit...
