《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读VIP专享VIP免费

《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读主要内容2•新版指南主要内容及与前版指南主要区别•唑来膦酸与鲑鱼降钙素“中国骨质疏松性骨折诊疗指南”（2015.10.）与“骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识”（2015.9.）3概述4•骨质疏松性骨折的特点及治疗难点1.患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症2.多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易被吸收3.骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合4.卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险增大5.致残率、致死率较高6.再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%（突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达20%）•骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松药物治疗骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断5•诊断：1.病史、症状、体征2.影像学：X线、CT、MRI、骨扫描（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）3.骨密度检查4.实验室检查（具体推荐骨转换指标：P1NP及CTX作为首选骨转换指标；指出低骨密度并骨转换率高提示骨折风险明显增加；且骨转换指标可作为敏感快速疗效监测指标（3个月））•鉴别诊断除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及甲亢等疾病外，额外提出需注意：胸腰椎结核、慢性肾病-矿物质骨病常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗6脊柱骨折•临床症状、体征1.持续背部疼痛、休息减轻，变换体位加重2.查体活动受限，责任椎压痛、扣击痛，一般无神经损害3.查体结合影像可确定疼痛责任椎（症状、体征描述更细致）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗7脊柱骨折•临床分型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折•Genant影像分型为：1.轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%2.中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%3.重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩>40%（相比前版指南中仅以1/3高度丢失为标准区分轻度重度压缩骨折更为细致规范）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗8脊柱骨折•非手术治疗1.适应症：症状体征较轻、轻度压缩骨折、无法耐受手术者2.治疗方法：卧床休息3-4周、支具、镇痛药对症治疗、降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果•微创手术治疗1.适应症：非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术2.绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折；相对禁忌：有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折3.手术方式：PKP/PVP•开放性手术神经压迫、需截骨矫形。以及不适合微创手术的不稳定骨折（将治疗方法更细致划分，适应症明确，尤其对患者保守治疗的具体治疗方法介绍）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗9脊柱骨折•疗效评价–VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36等评分系统对患者临床症状进行手术前后量化评估（新增疗效评价）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗10髋部骨折•髋部骨折主要包括：股骨转子间骨折和股骨颈骨折•髋部骨折是严重骨质疏松，一般需要外科治疗，非手术主要用于不耐受麻醉、手术患者（区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗）•髋部骨折术后超过20%患者在1年内死亡，20%患者将在1年内再次骨折常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗11髋部骨折•股骨转子间骨折：1.临床分型：Evans分型和AO分型2.手术治疗–髓内固定：稳定型、不稳定型均可–髓外固定：主要适用于稳定型骨折–人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折（临床手术治疗适应症更清晰，指导更规范）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗12髋部骨折•股骨颈骨折1.临床分型：GardenI型和II型为无移位的股骨颈骨折、III型及IV型为有移位的股骨颈骨折2.手术治疗：–空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折–动力髋螺钉：适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者–髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折（手术治疗适应症更清晰，指导更规...