纤维支气管镜在急危重病人中的应用永康市第一人民医院倪笑媚一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）----1964年日本Ikeda创制，我国70年代应用于临床的一项新的检查技术。—肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。急危重症患者—建立人工气道的患者，目的主要围绕气道管理和明确病原菌，还有肺部疾病的诊断，操作和普通病房有所区别。二、纤支镜的基本结构（一）纤支镜目镜部插入部操作部可弯曲部先端部导光部(二）冷光源(三）附件三、下呼吸道简单应用解剖学下呼吸道从气管开始，逐步分支为主支气管、支气管、细支气管，直到肺泡，共分为24级（0-23级）。在隆突以下气管（0级）分为左右两主支气管（1级），左右主支气管在肺门处分为叶支气管（2级），右侧主支气管分为上叶支、中叶支和下叶支；左侧主支气管分为上叶支和下叶支，分别进入各肺叶。肺叶支气管分为肺段支气管（3级），分别进入相应的肺段。肺段支气管分为肺段亚支气管（4级）进入肺小叶，这样进一步逐渐分支至终末细支气管和呼吸性细支气管，连接肺泡管和肺泡。途径：经口、鼻行纤支镜检查经口、鼻行纤支镜检查的解剖特征与定位：途径：经人工气道行纤支镜检查口气管插管机械通气气管四、技术操作准备的物料五、FOB检查镜下所见的基本病变（一）气管、支气管壁的异常（二）气管、支气管管腔异常（三）气管、支气管管腔异物（四）动力学改变1、声带麻痹2、隆突搏动消失3、支气管痉挛4、呼吸或咳嗽时的改变六、适应症纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)诊断方面：⑴不明原因的咯血。⑵不明原因的慢性咳嗽。⑶不明原因的局限性哮鸣音。⑷不明原因的声音嘶哑。⑸痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑹X线胸片和CT检查异常者。⑺临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑻胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑼肺或支气管感染性疾病。⑽疑有食道-气管瘘的确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。适应症纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)治疗方面:⑴取出支气管异物。⑵清除气道内异常分泌物。⑶在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血。⑷经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑸引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑹经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。七、禁忌证：仅属于相对禁忌。但应慎重权衡利弊。⑴活动性大咯血。⑵严重心、肺功能障碍。⑶严重心律失常。⑷全身情况极度衰竭。⑸不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。⑹严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。⑺新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。⑻主动脉瘤有破裂危险者.⑼哮喘发作,气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻.⑽尿毒症，活检时可能发生严重的出血。⑾严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。八、纤支镜在急危重病人中的应用我院OlympusBF－P20型，BF-P60型，Φ为4.9mm，5.2mm一、诊断方面的应用1、肺内不明原因病变。2、了解气道状态：气管食管瘘的诊断，评估气管插管或气管切开导管的相关问题，如导管移位、导管气囊脱垂，气道软化、管壁塌陷、气道阻塞。3、不明原因的肺膨胀不全，局限性哮鸣音，声音嘶哑等病因诊断。4、肺或支气管感染性疾病的诊断：收集灌洗液进行病原学和其他检查。5、出血：确定咯血的部位与病因。二、治疗方面的应用1、气道管理方面：⑴气管插管：⑵更换气管导管。⑶解除大气道梗阻。2、肺不张方面的应用：查明肺不张原因，重新使肺复张。3、注入药物：经纤支镜局部注射抗生素，治疗肺及气道感染等。4、咯血的治疗：5、经纤支镜行局部介入治疗：6、纤支镜作引导放置胃管。7、钳取异物急危重病人中的应用（一、严重的胸部外伤：）一、严重的胸部外伤：疾病：严重肺挫伤、多发肋骨骨折、胸部塌陷或连枷胸等，症状：胸痛、气促、呼吸困难，可伴有咯血，低氧血症，甚至休克。X...
