心动过速性心肌病心动过速性心肌病Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)CASE1CASE1朱某，男性，朱某，男性，5353岁，因岁，因““胸闷胸闷22月，加重月，加重伴活动后呼吸困难伴活动后呼吸困难11周周””于于20042004年年88月月入院。入院。既往高血压史既往高血压史1010余年，不规则服药余年，不规则服药入院前入院前1.51.5年（年（20032003年年22月）曾在外院月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗行心电图检查示房颤，未治疗入院时检查入院时检查心电图示房颤伴心电图示房颤伴BB型预激型预激超声心动图示超声心动图示Ⅱ电生理检查：房颤伴右后侧显性旁道（电生理检查：房颤伴右后侧显性旁道（66点），并予旁道消融术点），并予旁道消融术胸外科会诊：胸外科会诊：术后检查术后检查2424小时动态心电图：房颤（平均心率小时动态心电图：房颤（平均心率8080次次//分）分）术后第术后第99天复查超声心动图天复查超声心动图出院诊断出院诊断房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征心动过速性心肌病心动过速性心肌病心功能心功能33级级高血压病高血压病CASE2CASE2周某，男性，周某，男性，4242岁，因岁，因““间断胸闷、心悸、间断胸闷、心悸、气急气急99年，加重伴夜间不能平卧年，加重伴夜间不能平卧11周周””于于20102010年年44月急诊入院。入院前心脏超声：月急诊入院。入院前心脏超声：全心扩大，全心扩大，EF22%EF22%。。既往史：既往史：20012001年因风心，二尖瓣狭窄伴年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。关闭不全行二尖瓣置换术。20062006年因房年因房扑、房颤行电复律，当时超声心动图：全扑、房颤行电复律，当时超声心动图：全心增大（心增大（LV203mlLV203ml），），FSFS14%14%，，LVEF30%LVEF30%。。入院时心电图入院时心电图超声心动图超声心动图入院后处理入院后处理入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速尿等，口服尿等，口服::胺碘酮、地高辛等胺碘酮、地高辛等外科会诊：有心脏移植适应证外科会诊：有心脏移植适应证症状改善后出院症状改善后出院出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘酮、地高辛、利尿剂及华法林酮、地高辛、利尿剂及华法林出院时心电图出院时心电图诊断诊断心衰病因心衰病因？风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣置换术后二尖瓣置换术后？扩张型心肌病？扩张型心肌病？？…………超声随访超声随访住院时（2010-4-23）出院后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）诊断诊断心动过速性心肌病心动过速性心肌病定义定义反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转心衰得到逆转发病机制发病机制心肌能量耗竭（线粒体结构和功能异常）心肌能量耗竭（线粒体结构和功能异常）心肌缺血心肌缺血心肌钙调节异常心肌钙调节异常心肌细胞和基质重构心肌细胞和基质重构病因病因房颤（房颤（Gossageetal.Gossageetal.于于19131913年最早报年最早报道）道）房扑、房速房扑、房速阵发性室上速阵发性室上速不适当窦性心动过速不适当窦性心动过速室性心动过速室性心动过速((特发性特发性LVLV、、RVOTRVOT室速室速))室性早搏室性早搏房颤与房颤与TICTICAblateandPaceTrial(药物不能控制心室率的房颤患者接受房室结消融和起搏器植入治疗的多中心临床试验)中，入选161名患者，其中63例术前超声LVEF≤45，术后3月和12月复查超声定义心动过速性心肌病：术后LVEF至少增加15％并且达到45％以上结果结果6363例中例中2525％为心动过％为心动过速性心肌病速性心肌病LVEFLVEF提高提高2727％％±8±8％，％，绝大多数发绝大多数发生在术后生在术后33月内月内所有因心衰合并房颤入院213例（1999年至2004年）基础心脏病109例无基础心脏病104例LVEF正常41例(39％)LVEF降低63例(61％)TI...
