广西医科大学博士学位论文窒息性心脏骤停心电变化特点及复苏疗效与应激激素变化的关系姓名：申颖申请学位级别：博士专业：内科学指导教师：刘唐威20090501窒息性心脏骤停心电变化特点及复苏疗效与应激激素变化的关系博士研究生学位论文窒息性心脏骤停心电变化特点及复苏疗效与应激激素变化的关系摘要研究背景窒息性心脏骤停(Cardiacarrest，CA)可见于溺水、麻醉意外和中毒等。因窒息发展至CA的过程相对缓慢而渐进，长时间缺氧后，机体全身代谢性酸中毒、心脑肺等重要器官的损害发展至高峰，故窒息性CA的复苏成功率相对较低。不同原因的CA复苏效果不尽相同，为了提高窒息性CA的复苏成功率，对其病理生理的深入研究必不可少。观察从窒息性CA开始到CPR前实验动物的心电图改变，有助于了解在窒息性CA过程中动物心电变化的类型和时程，对后续心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)策略及复苏药物的选用有重要指导意义；正确应用血管收缩类药物是提高自主循环恢复(Remmofspontaneouscirculation．ROSC)率的一个关键，单用肾上腺素和血管加压素在不同动物的窒息性CA模型中显示出不同的复苏疗效，两者对窒息性CA复苏疗效的比较目前尚无定论。在幼年家猪VF模型中，联合肾上腺素和加压素显示出显著优于单用药物的复苏效果，那么在窒息性CA中联合药物是否也可产生较单用药物更好的复苏疗效，从而成为CPR新的药物策略?值得验证。CA可引起机体最严重的应激反应，大量神经内分泌因子参与了该过程，并与复苏成功率密切相关。在人类心源性猝死及动物VF模型中，促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropichormone，ACTH)、皮质醇和血管紧张素II(AngiotensinII，AngII)等应激激素的浓度高低与窒息性心脏骤停心电变化特点及复苏疗效与应激激素变化的关系博士研究生学位论文CA的ROSC率呈正相关，但在窒息性CA中，上述激素如何变化、对复苏预后产生何种影响、以及血管收缩类药物的应用对应激激素的影响如何等问题在窒息性CA和CPR的研究中均无明确的结论。本研究分三部份，分别比较三种不同实验动物在窒息性CA诱导过程中心电变化的异同；比较联合用药与单用肾上腺素或加压素对于窒息性CA复苏效果的异同；比较不同的复苏药物在CPR过程中对ACTH、皮质醇和AngII等应激激素的影响，旨在探索窒息性CA的心电生理变化、适宜的复苏药物策略及应激激素与复苏疗效的关系。第一部分窒息性心脏骤停心电变化特点目的：通过建立大鼠、家兔和成年家猪等窒息性CA模型，观察窒息CA中不同种属动物心电变化特点。方法：选取30只SD大鼠、30只家兔和20头成年家猪，采用夹闭气管插管法制备窒息性CA模型，达CA标准后5min开始CPR，CPR后3min予肾上腺素0．045mg／kg静脉注射，5min后重复一次。记录循环停止发生时间(TcA)、自主循环恢复时间(TRosc)和ROSC率；记录各组动物在达到CA标准即刻和CPR前的心电节律类型，包括心室颤动(Ventricularfibrillation，VF)／无脉性室速(Pulselessventriculartachycardia，PulselessVT)、无脉性电活动(Pulselesselectricalactivity,PEA)矛H全心停搏。结果：3组动物的TCA、TRosc和ROSC率分别是：大鼠4．48±O．38min、2．44±0．98min和33．3％；家兔6±1min、5．95±0．75min和30％；家猪13．14±2．7min、16．14±1．2min和15％。各组动物不同时点的心电节律类型：CA即刻：大鼠组中29只表现为PEA，余下1只为VF：家兔组中29只表现为PEA，余下1只为VF；家猪组中12头表现为PEA，4头为VF和4头为全心停搏。CPR前：大鼠组中6只PEA和24只全心停搏；家兔组中25只PEAd窒息性心脏骤停心电变化特点及复苏疗效与应激激素变化的关系和5只全心停搏；家猪组中13只VF、3头PEA和4头全心停搏。大鼠组全心停搏的发生率显著高于家兔和家猪组(P
