小儿造血特点及营养性贫血VIP免费

复习上堂课的重点造血系统疾病Dept.ofpediatrics第十五章教学目的了解儿童时期造血特点和血象特点理解贫血的临床特点、诊断和治疗掌握小儿贫血定义、分类、区别掌握缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的病因、铁的代谢、诊断要点、治疗第一节小儿造血和血象特点（一）胚胎期造血（Hematopoiesisinfetalperiod)（二）生后造血（Hematopoiesisafterbirth）一造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期:胚胎第3周胚胎第6周后成分:原始的有核红细胞卵黄囊2.肝脾造血期:(1)肝脏造血:胚胎第6～8周6个月后有核红细胞,少量粒细胞和巨核细胞(2)脾脏造血:(外周淋巴器官)胚胎第8周12周5个月后红细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞淋巴细胞(3)胸腺造血:(中枢淋巴器官)胚胎第6～7周终生淋巴细胞、红细胞、粒细胞(4)淋巴结造血:胚胎第11周终生淋巴细胞、浆细胞、短暂的红系3.骨髓造血期：胚胎4个月终生1.骨髓造血Hematopoesisinbonemarrow红骨髓----→红骨髓＋黄骨髓（活动性造血功能）（潜在性造血功能）（二）生后造血（婴儿期）（５～７岁）扁骨不规则骨在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。2.骨髓外造血Extramedullaryhemopoiesis血象特点Featuresofbloodinchildren1.红细胞数和血红蛋白量时间红细胞数血红蛋白量出生时5.0×1012～7.0×1012∕Ｌ150～220g∕Ｌ生后6～12h比出生时高些比出生时高些２～３个（生理性贫血）３.0×1012∕Ｌ１００g∕Ｌ１２岁达成人水平达成人水平网织红细胞：在出生３天内约为0.04～0.06,生后７天迅速下降至0.02以下，并维持在约0.003以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期后约与成人相同1.肺呼吸建立→血氧含量↑→红细胞生成素↓→红细胞和血红蛋白↓2.胎儿红细胞寿命短，破坏增加→红细胞和血红蛋白↓3.婴儿生长发育迅速循环血量迅速增加红细胞和血红蛋白↓4.2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右生理性贫血时间×109L∕出生时15～20生后6～12h21～281周12婴儿期108岁后接近成人水平２.白细胞计数Leucocytecount%2040608004～6天(白细胞分类计数)Lymphocyte淋巴细胞Granulocyte粒细胞4～6岁中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化两次交叉分类百分比年龄与成人相似，约为150～300×109/L３.血小板数4.血红蛋白的种类胚胎期血红蛋白Gower1（ζ2ε2）Gower2（α2ε2）Portland（ζ2γ2）胎儿期血红蛋白HbFα2γ2成人期血红蛋白HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）４.血红蛋白分类HbFHbAHbA2HemoglobinAtbirth1yr2yr５.血容量：新生儿约占体重10%，平均300ml；儿童约占体重8-10%；成人约占体重6-8%；第二节小儿贫血概述外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。一贫血概念:小儿贫血诊断标准年龄Hb（g/L）新生儿<1451-4个月<904-6个月<1006个月-6岁<1106岁-14岁<120(一)贫血程度分类程度血红蛋白轻度～９０g/l中度～６０g/l重度～３０g/l极重度＜３０g/l二贫血的分类(二)贫血的病因分类１.红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏:如缺铁性贫血(铁缺乏)(2)骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血(3)其他:感染性或炎症性贫血２.溶血性贫血(1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷:如遗传性球形红细胞增多症②红细胞酶缺乏:如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏③血红蛋白合成或结构异常:如地中海贫血(2)红细胞外在因素：①免疫因素:体内存在破坏红细胞的抗体,如新生儿溶血症②非免疫因素:如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、DIC等。３.失血性贫血：急性、慢性失血引起的贫血（三）形态分类类型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)正常值80～9428～3232～38大细胞性>94>3232～38正细胞性80～9428～3232～38单纯小细胞性<80<2832～38小细胞低色素性<80<28<32贫血的细胞形态分类三临床表现１.一般表现：皮肤、粘膜苍白２.造血器官反应：髓外造血３.各系统症状（1）循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细...