安徽医科大学第一附属医院急诊ICU急性失血性休克具有严重的危害性！我国每年发生创伤患者约350万Shock2006;28:322-331创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。休克细胞功能代谢障碍血容量不足微循环障碍黄金时间白金时间创伤性休克早期救治的重要性创伤性休克早期救治的重要性休克治疗目前的主要措施休克治疗目前的主要措施1、尽早控制活动性出血2、扩充有效循环血量、改善组织灌流及氧供（3：1）3、阻断机体重要病理过程的发生机制4、器官功能保护Anesthesisit2004;53：1152-67Shock,2010；33,229-241休克血容量不足微循环障碍液体复苏液体复苏时机与方法液体复苏时机与方法延迟复苏（限制性液体复苏）：是指机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制（或限制）输液速度和输液量，使机体血压维持在一个相对较低的水平范围即允许性低血压，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏。延迟（限制）复苏其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境近十余年提出的一种抢救创伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。目前主张目前主张机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内,直到彻底止血。延迟复苏的优势：限制性复苏减少出血量,减轻酸中毒,提高早期成活率----Capone等，Rotondo等，Guzman等。限制性复苏避免了大量补液引起的凝血因子的稀释，降低了进一步出血的可能----Solomonov等。限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复----Knoferl等。限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低----Bickell等。中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)中推荐意见对出血未控制的失血性休克患者,早期采用控制性复苏,收缩压维持在80～90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血;出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏。液体复苏时机与方法液体复苏时机与方法该复苏模式的优点：主要是为了减少出血量，避免过多、过快输液导致的内环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命的并发症。组织有效灌注，组织氧供需平衡平均血压（灌注压）MAP*外周阻力（SVR）心输出量CO心率HR*每搏输出量SV血粘度血管长度血管半径前负荷心肌收缩力后负荷心肌舒张功能心肌本质血容量渗透压静脉收缩心律正性肌力药电解质氧供交感神经容量动态管理是治疗的基石液体复苏液体复苏概念的提出液体复苏概念的提出新的复苏方法限制性(低压)复苏延迟复苏低温复苏传统的复苏方法积极(正压)复苏即刻复苏正温复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平的范围内，其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，而早期限制性液体复苏使机体维持较低水平的血压，可减少出血量，维持低血压在适当的水平且可减轻酸中毒，避免过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境，从而改善预后，提高早期存活率。那么液体复苏到底该怎么实施呢？TextTextTextTextText液体复苏Who？When？How？充分复苏or限制复苏？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？即刻复苏or延迟复苏？医生说…最佳中心静脉压(CVP)最佳心输出量(CO)最佳血压(BP)终极目的----最佳灌注！如何达到最佳的血流动力学状态呢？难！稳定的血流动力学是保证组织灌注的前提！作为护士，我们需要关注…1234一般临床监测有创血流动力学监测（PiCCO）氧代谢监测实验室监测背景血流动力学监测:有创-Swan-Ganz导管(相对的金标准)微创-PiCCO(现阶段经典)无创-UCG-UCCOMTEE(食道超声多普勒)中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）有创血流动力学监测压力指标压力≠容量CVP和PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因素影响（如：...
