低分子肝素的合理应用www.themegallery.com主要内容低分子肝素的临床应用概述1合理的药物选择23合理的使用方法4合理的用药护理定义由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.平均分子量小于8000道尔顿低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)平均分子量12000道尔顿。肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。切碎普通肝素－低分子肝素的发明UFHLMWH物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶目前临床常用的低分子肝素低分子肝素钙低分子肝素钠那屈肝素钙依诺肝素钠（克赛）达肝素钠低分子肝素的常用种类由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的低分子肝素钠低分子肝素钙达肝素钠作用机制凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集。低分子肝素可明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具有快速和持续的抗血栓形成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明显影响。xI，纤维蛋白原II,凝血酶原III,组织因子IV,钙因子（Ca2+)V,促凝血球蛋白原，易变因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶VIII,抗血友病球蛋白A(AHGA),抗血友病因子A（AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII或A,IX,抗血友病球蛋白B(AHGB)，抗血友病因子B(AHFB)，血友病因子IX或BX,自体凝血酶原CXI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白CXII,HAGEMAN因子，表面因子XIII,血纤维稳定因子适应/禁忌症适应症手术后血栓栓塞预防深静脉血栓形成肺栓塞血透时体外循环抗凝末梢血管病变已形成的深静脉栓塞不稳定性心绞痛及非Q波心梗禁忌症有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者分子量（道尔顿）||||////低分子量肝素（平均分子量4040D）普通肝素(12000-15000D)5000100001500030000UFH与LMWH对比----分子量分布UFH与LMWH对比----半衰期___1.0时间（小时）半衰期延长两倍普通肝素低分子量肝素||||||1234560.10.5血浆抗浓度（IU/ml）Ⅹa|___|||52030070时间（分钟）对血小板粘附聚集功能的影响血小板聚集率%10____605040302010普通肝素低分子肝素注射前注射后UFH与LMWH对比----对血小板影响UFH与LMWH对比----对APTT的影响0204060801001201400612低分子肝素普通肝素APTT的延长（秒）（小时）UFH与LMWH对比----生物利用度UFHLMWH0102030405060708090100生物利用度百分比低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别低分子肝素钙与低分子肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了低分子肝素钠皮下注射易致皮下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成钙以后可以避免或减少这一不良反应的发生率。另外，低分子肝素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。使用方法给药途径给药部位上臂三角肌下缘腹部大腿为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距至少1cm。腹部注射示意图皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响腹部注射部位比较注射部位不同部位皮下层厚薄不同腹部>上臂>大腿不同部位吸收药液的速度不同腹部>上臂>大腿皮下注射流程平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤提起腹壁皮肤形成皱褶垂直角度拔出针帽针头朝下,空气弹至药液上方右手以握笔式持针，固定针头垂直进针左手将推注杆推至注射器底部棉签按压穿刺处，拔针嘱患者继续按压5~10min注射要点1、留少量空气预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接...
