PCI术后患者的心脏康复--指南与现实(2016盛京会)VIP免费

沈阳军区总医院张剑2016年7月沈阳PCI术后患者的心脏康复—指南与现实主要内容PCIPCI术后心脏康复的循证证据及临床获益术后心脏康复的循证证据及临床获益PCIPCI术后心脏康复的相关机制术后心脏康复的相关机制PCIPCI术后心脏康复的实施流程术后心脏康复的实施流程◇◇◇◇◇主要内容PCIPCI治疗的现状及进展治疗的现状及进展本中心心脏康复经验本中心心脏康复经验近年来缺血性心脏病发病率大幅度增加，且20年内仍然会大幅度增长缺血性心脏病的PCI治疗及药物治疗已经与国际接轨PCI术后的危险因素预防和治疗已经成为心血管临床的常规任务aspirinACEIβ-blocker术前术后缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的重大的公共卫生问题随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低黑人-BMSvs黑人-DES白人-BMSvs白人-DES黑人-BMS白人-BMS黑人-DES白人-DES死亡和心梗事件率试验入组后天数2015年刚刚发表的，美国大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年，显示药物洗脱支架（DES）患者的预后显著优于裸支架（BMS）。PCI术后TIMI-3级血流，但------PCI术后TIMI-3级血流患者仍有31%存在微循环障碍74%出现术中心肌损伤JAmCollCardiol.1998;31:338-43JAmCollCardiol.2002;40:662-8稳定性冠心病患者使用PCI治疗可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实中华医学会经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)指出：行PCI术的患者PCI：以斑块为中心？以血管为中心？研究入选2287例冠心病患者，随机分为PCI+优化药物（n=1149）或优化药物（n=1138）两个治疗组。主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死，随访期为2.5~7.0年（中位数4.6年）优化药物联合或不联合PCI治疗稳定性冠心病结论作为稳定性冠心病患者的起始治疗策略，PCI并未在优化药物治疗基础上降低死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件风险。COURAGE研究BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16NEJM.2007;356:1503n=2287，冠心病患者，随机分为PCI和最佳药物治疗2组34%42%PCI+“最佳”药物组“最佳”药物组50010203040%1年后仍有心绞痛发作的患者比例常规血流动力学药物控制症状是不足够的COURAGE研究BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16美国NHLBI报告：即使PCI技术持续进步，术后1年心绞痛发生率仍高达20%时间技术特点1997裸金属支架初步应用1999统一格式裸金属支架2001血管内近距离放射治疗2004药物洗脱支架初步应用2006药物洗脱支架CircCardiovascQualOutcomes.2009;2:607-615NHLBI：美国国立心肺血液研究所从1997-2006年，连贯的入选8879例行PCI治疗的患者，评估术后患者症状和生活质量随时间变化的趋势血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据)北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:50PCI术后患者仍然面临诸多问题PCI术后死亡死亡支架内再狭窄支架内再狭窄残余心绞痛残余心绞痛焦虑、抑郁焦虑、抑郁运动耐量下降运动耐量下降主要内容PCIPCI术后心脏康复的循证证据及临床获益术后心脏康复的循证证据及临床获益PCIPCI术后心脏康复的相关机制术后心脏康复的相关机制PCIPCI术后心脏康复的实施流程术后心脏康复的实施流程◇◇◇◇◇主要内容PCIPCI治疗的现状及进展治疗的现状及进展本中心心脏康复经验本中心心脏康复经验心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量降低心绞痛症状加重IHD患者消除症状和恢复活动同等重要JAmCollCardiol2012;60:e44–164.全面或近乎完全的消除心肌缺血症状保持和恢复物理活动，功能状态和生活质量美国指南推荐2005and2013欧洲指南推荐2010指南推荐--心脏康复PCI后患者管理指南IA类推荐心脏康复心脏康复：推荐I类1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼，特别是在监测下锻炼的中高危患者我国心脏康复处于起步阶段学会制定心脏康复专家指南共识序号共识名称刊发杂志刊发时间1冠心病康复与二级预...