解剖解剖解剖解剖形态、比邻形态、比邻血供血供淋巴淋巴神经支配神经支配形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻胃十二指肠溃疡的外科治疗---手术方式和术式选择。讲课人：西医外科教研室一一,,概念概念::胃、十二指肠病变穿透胃或十二指肠壁,大量内容物流入腹腔，引起腹膜炎的病理现象,是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，胃、十二指肠急性穿孔[教学要求]1．掌握胃、十二指肠溃疡术后并发症及其处理；胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗原则，胃大部切除术后并发症；2．熟悉胃、十二指肠溃疡的手术适应症；胃大部切除术的手术方式和术式选择。二解剖二解剖（—了解内容）（—了解内容）二解剖二解剖（—了解内容）（—了解内容）形态、形态、毗毗邻邻血供血供淋巴淋巴神经支配神经支配形态、毗邻形态、毗邻小弯小弯大弯大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉返回毗胃的毗邻.swf邻2、位置和毗邻位置：大部左季肋区，小部腹上区贲门：T11左侧；幽门：L1右侧位置固定毗邻：前面左侧为膈、右侧为肝，下与腹壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。后壁与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。胃的解剖十二指肠的解剖位置血供血供关于手术及注意事项关于手术及注意事项关于手术及注意事项关于手术及注意事项血供血供5、胃的淋巴胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。胃前、后支都沿胃小弯行走，和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。三、手术适应证三、手术适应证溃疡病急性溃疡病急性穿孔穿孔，形成弥漫性腹膜炎。，形成弥漫性腹膜炎。溃汤病急性大溃汤病急性大出血出血，或反复呕血，有生，或反复呕血，有生命危险者。命危险者。并发并发幽门梗阻幽门梗阻，严重影响进食营养者。，严重影响进食营养者。溃疡病有溃疡病有恶变恶变的可疑者。的可疑者。顽固性溃疡顽固性溃疡其它如：胃高位溃疡；复合性溃疡；巨大溃其它如：胃高位溃疡；复合性溃疡；巨大溃疡疡1．胃酸2．胃粘膜屏障3．幽门螺杆菌4.药物5.其它因素多愁易感的人，所谓“溃疡病素质”持续强烈的精神紧张，忧虑、过度的脑力劳动和溃汤发病或加重病情一定关系。“O”型血四、病因和发病机理四、病因和发病机理情绪激动辛辣刺激饮食暴饮暴食过度劳累过量吸烟药物诱因多有溃疡病史部位：多见于胃近幽门小弯侧前壁，十二指肠球部前壁特点：空腹空腹内内容容物物入入腹腹穿穿孔孔小小大大包包裹裹局局限限脓脓肿肿弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎化学性化学性细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎休休克克6-8h五病理五病理餐后餐后餐后餐后六临床表现六临床表现1.症状①腹痛:突然发生于上腹部刀割样或撕裂样疼痛，迅速波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。②恶心、呕吐③休克六临床表现六临床表现2.体征①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。板状腹②肝浊音界缩小或消失。③肠鸣音减弱或消失。3.辅助检查①X线片及腹部透视见膈下游离气体。②腹腔穿刺抽得胃液胆汁或食物残渣，石蕊试纸呈酸性反应。六临床表现六临床表现诊断要点诊断要点::溃疡病史典型腹痛板状腹气腹①肝浊(75%)②膈下游离气体(80%)腹腔穿刺抽得胃液胆汁或食物残渣，七鉴别诊断七鉴别诊断急性阑尾炎:急性胆囊炎:急性胰腺炎:急性阑尾炎急性阑尾炎::急性胆囊炎胆结石急性胆囊炎胆结石：：::八八【【诊断诊断】】诊断=要点（病史+症状+体征）+排除其他疾病九九【治疗措施】【治疗措施】1.非手术治疗1.非手术治疗2.手术治疗2.手术治疗六六【【治疗措施治疗措施】】2.手术治疗:（1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老，全身情况差或疑有癌变者。六六【【治疗措施治疗措施】】1.非手术治疗方法:取半卧位禁食胃肠减压应用抗生素输液，纠正水电紊乱及维持酸碱平衡。止痛针灸治疗。抑酸九九【治疗措施】【治疗措施】1.非手术治疗适应...
