诊断学诊断学教研室李琰琳第三章头部第一节头发头皮第二节头颅第三节颜面及器官第二节头颅头颅头颅大小异常及畸形是一些疾病的典型特征。小颅尖颅（塔颅）方颅巨颅长颅变形颅小颅小儿囟门多在1-1.5岁内闭合。过早闭合，形成小颅畸形，同时伴智力发育障碍。尖颅(塔颅)头顶尖突高起，与颜面比例异常。由于矢状、冠状缝早闭。（正常人骨缝大约在出生后6个月骨化）先天性疾患尖颅并指（趾）畸形方颅前额两侧突出，头顶平坦呈方形。小儿佝偻病先天性梅毒巨颅额、顶、颞、枕部突出膨大，呈圆形，颜面相对小。因小儿颅骨骨缝未闭合前，如颅内发生某些病变（如结脑），影响脑脊液循环，引起脑室积水。由于颅内压增加，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露——落日现象。巨颅长颅肢端肥大长颅见于Manfan综合征及肢端肥大症。变形颅发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎﹙Paget病。﹚头部运动异常活动受限颈椎疾病不随意运动震颤麻痹点头运动﹙与颈动脉搏动一致，Musset征﹚严重主动脉瓣关闭不全第三节颜面及其器官颜面及其器官眼耳鼻口腔腮腺一、眼功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查眼部检查的意义眼部检查的意义眼睛是身体的窗户眼睛是身体的窗户全身、心血管疾病全身、心血管疾病颅脑中枢颅脑中枢代谢性、内分泌疾病代谢性、内分泌疾病（二）外眼检查眼睑泪囊结膜眼球眼睑睑内翻—由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼上睑下垂双侧——先天性上睑下垂、重症肌无力单侧——各种原因引起的动眼神经麻痹，如蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等眼睑眼睑闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹眼睑水肿由于眼睑皮下组织疏松，许多疾病引起的水肿在轻度和早期，可出现于此。肾炎、血管神经性水肿、营养不良性、贫血、慢性肝病上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿结膜分睑结膜、球结膜、穹隆部结膜检查上睑结膜时需翻转眼睑。要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处边缘，瞩被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。结膜充血结膜炎颗粒、滤泡砂眼苍白贫血发黄黄疸大片出血高血压、动脉硬化出血点亚急性心内膜炎、败血症水肿颅内压增高、严重水肿除砂眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。结膜充血砂眼砂眼结膜苍白结膜出血结膜苍白结膜充血、水肿眼球注意外形与运动眼球突出突出于眉弓之外单侧眶内占位、局部炎症。双侧甲亢。还有其它眼征。其它眼征Graefe(格雷费)征眼球下转时，上睑不能相应下垂Stellwag(施特尔瓦格)征瞬目(即眨眼)减少Mobius(默比厄斯)征集合反射减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚Joffroy(若夫鲁瓦)征上视时无额纹出现上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露Graefe(格雷费)征眼球下转时，上睑不能相应下垂Stellwag(施特尔瓦格)征瞬目减少Mobius(默比厄斯)征集合反射减弱Joffroy(若夫鲁瓦)征上视时无额纹出现眼球突出眼球突出眼征眼球突出眼球突出眼球突出眼球运动方法运动障碍动眼、外展、滑车神经麻痹眼球震颤是指眼球发生一系列有节律性的快速往返运动，是眼肌不自主运动的表现，以水平震颤最常见。自发性眼球震颤常见于内耳或小脑疾病。耳源性眩晕、小脑疾患眼球运动的检查方法（三）眼前节检查角膜巩膜虹膜瞳孔角膜注意透明度感觉十分灵敏有无云翳、白斑、溃疡、新生血管如云翳、白斑发生在瞳孔区，可影响视力角膜周围血管增生——砂眼角膜软化——维生素A缺乏角膜环老年环角膜边缘出现灰白色浑浊环是类脂质沉着的结果。无临床意义老年环角膜环色素环（凯费环）黄或棕褐色环，外缘清，内缘模糊铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。凯费环角膜白斑巩膜正常瓷白色，不透明黄疸与其他黄染的区别黄疸时巩膜、软腭较早出现，黄染先出现皮肤黄疸近角巩膜缘处黄染轻，黄色浅，远则反之黄染近角...
