酸碱平衡紊乱与血气分析王灵zVIP免费

对化验指标的准确翻译决定你的治疗方案血气分析是临床处理危重病人最常用的监测方法，使用频率甚至超过其他任何一个指标！甚至向心电监护仪一样持续及动态得监测。血气分析=======为我们指明方向证明我们正确的医疗行为雷度ABL800PHlacPO2(A-a）PO2ABEP50PCO2SBEK+cHCO3NA+HctCL+SaO2(动、静脉）Ca+AG采血2-3ml，采血后要把标本与空气隔离，针尖立即刺入橡胶塞立即检测检验科血气检查VS床旁血气检查送检验科放置时间长短不一；送检路途相对较远，不能很好防震荡、溶血；不能实际反映出与患者相吻合的温度、FIO2；不能及时检验；等待报告结果时间较长。采集血气样本后床旁检验采样时间灵活；血样标本量少；受影响因素少；简化采样流程，避免因工作量增大或者缺乏相应送检人员影响检测，耽误病情治疗；快速准确的提供可靠依据；血气分析广泛应用于重症医学、麻醉、外科、呼吸、消化、儿科、急诊、心脏内外科等领域。正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。酸碱的调节1、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表1血液缓冲系统：缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲2.肺的调节H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.肾的调节：排酸保碱1)泌H+，回收HCO3¯：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42-→H2PO4ˉ：4：1→1：99（pH7.4）(pH4.8)反射性在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+返回常用指标及意义（一）pH值和[H+][H+]太低，不便，常用pH定义：H+浓度的负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱中毒正常pH值在正常范围正常人代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱基本参数-PH在纠正酸碱失衡时，治疗应达到满意范围为PH7.30~7.50如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重症监护治疗pHpH低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒呼吸或代谢性因素引起pH的改变24/12/24HP意义及临床PH小于7.35：各类休克，AECOPD，各种原因导致组织低灌注。通气不足等。PH大于7.45：癔症，机械通气过度通气，碱中毒等（1）补碱的原则当pH<7.20时，特别是混合性代酸时，应积极补碱，否则对机体产生4大危害（心收缩无力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性降低、支气管解痉药敏感性↓）。（2）补酸的原则：一般不需补酸。注意：代碱＋呼碱时，盐酸精氨酸10~20g,加入5%~10%Gs中静滴，连用二天，另可适当补KCL若ph>7.64，死亡率90%。PO2定义：血液中物理溶解的氧产生的压力，是评价氧合功能的综合指标。正常值：80～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降基本参数-PaO2I型呼衰：PaO2<60mmHgII型呼衰：PaO2<60mmHg,并PaCO2>50mmHgpO2低于30mmHg以下即有生命威胁。吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2<60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。（2）若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg，可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭。举例鼻导管吸O2流量2L/min，PaCO245mmHg,PaO280mmHg，FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29，氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg，提示呼吸衰竭。24/12/24PaO2与缺氧指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正常值范围：100－（0.3×年龄）±5mmHg临床分度：轻度正常下限～60mmHg中度60～40mmHg重度小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg，称为呼吸衰竭。PO2增高？降低？降低吸氧浓度影响氧输送的各个环节均...