第十三章第十三章下背痛的康复下背痛的康复学习要求学习要求掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的康复治疗掌握下背痛的康复治疗熟悉下背痛的病因和类型熟悉下背痛的病因和类型熟悉腰骶椎解剖特点熟悉腰骶椎解剖特点第一节概述第一节概述病例一病例一陈女士，陈女士，6060岁，家庭主妇岁，家庭主妇，平时就有腰酸背痛的症，平时就有腰酸背痛的症状，一个月前在家中不慎跌状，一个月前在家中不慎跌倒，造成背部剧痛无法下倒，造成背部剧痛无法下床，本想休息几天就会好，床，本想休息几天就会好，可惜天不从人愿，一个月来可惜天不从人愿，一个月来未见好转，主要疼痛位置是未见好转，主要疼痛位置是两侧腹股沟处。两侧腹股沟处。病例二林先生，20岁，大学生，身才肥胖，平常没有规律运动的习惯，有次帮女朋友搬家，在抬起重达25公斤的铁箱之后，突然引起剧烈的下背痛，右脚有抽痛的感觉，在床上躺了好几天动弹不得。统计数字(1)80~90的人一辈子中会有至少一次背痛经验(2)门诊中仅次于感冒的求诊原因(3)上班族请假的常见原因一、定一、定义义下背痛表现为下背痛表现为腰骶臀部腰骶臀部的疼痛症的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断。下背痛不是一种疾病诊断。急性下背痛急性下背痛33个月个月慢性下背痛慢性下背痛（一）下背痛分型（一）下背痛分型下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛二、下背痛常见的原因(1)软组织受伤／背部筋膜发炎(2)椎间盘突出症(3)椎管狭窄(4)脊椎退化长骨刺(5)椎管狭窄(6)脊椎退化长骨刺(7)椎间盘滑脱(8)(8)原发性或转移性原发性或转移性(9)(9)脊椎肿瘤脊椎肿瘤(9)(9)肾脏病肾脏病(10)(10)输尿管结石输尿管结石(11)(11)骨盆腔发炎骨盆腔发炎(12)(12)姿势不良姿势不良(13)(13)情绪、压力情绪、压力发病危险因素(1)年龄(2)性别(3)吸烟(4)肥胖三、腰骶区解剖学基础三、腰骶区解剖学基础（一）腰骶椎解剖要点（一）腰骶椎解剖要点腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽间，是躯干活动的枢纽（二）腰椎骨间的连结（二）腰椎骨间的连结相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。带、棘间韧带和关节突关节。骨与骨连结骨与骨连结（三）椎管、脊髓及马尾神经（三）椎管、脊髓及马尾神经神经神经（四）腰段脊柱筋膜和肌肉（四）腰段脊柱筋膜和肌肉((五五))腰腰脊脊柱柱曲曲度度四、腰骶部生物力学四、腰骶部生物力学1.1.腰椎骨的力学性能腰椎骨的力学性能2.2.腰椎间盘的力学性能腰椎间盘的力学性能3.3.小关节的力学性能小关节的力学性能4.4.腰椎韧带的力学性能腰椎韧带的力学性能5.5.腰部肌肉的力学性能腰部肌肉的力学性能第二节临床特点第二节临床特点一、软组织损伤类疾病一、软组织损伤类疾病（一）急性腰扭伤（一）急性腰扭伤（二）腰背肌筋膜炎（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎横突综合征（三）第三腰椎横突综合征（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（五）骶髂关节功能紊乱（五）骶髂关节功能紊乱（六）棘上、棘间韧带损伤（六）棘上、棘间韧带损伤（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征（一）急性腰扭伤（一）急性腰扭伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。症状。临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活...
