肺间质改变CT基础-2012-12VIP免费

肺内基本病变的MSCT表现柳澄（山东省医学影像学研究所，山东济南250021）[关键词]基本病变，肺；体层摄影术，X线计算机[中图分类号]R816.41[文献标识码]ADOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2012.04.在非MSCT扫描中，当我们需要高分辨力图像观察肺内细微结构时，必须以高分辨力的模式，重新对感兴趣区进行扫描。这样做有两个不足：一是由于必须再次扫描，增加了患者的辐射剂量；二是由于球管热容量、计算机速度与容量以及辐射剂量控制的限制，我们只能获得部分区域的高分辨力图像，不可能获得全肺的高分辨力图像。MSCT的问世，使得对肺内病变细微结构的显示有了很大的进展。首先，64层以上的多层CT每一次常规扫描，不管你设置的层厚是多少，获得的基本图像数据的纵轴空间分辨力都是亚毫米级的。而且MSCT的图像数据是可以反复利用的，即在任何一个病例中，都可以以亚毫米层厚、高分辨力算法重新重建出肺的高分辨力图像。其次，可以利用这些图像数据，重组成冠状、矢状或者任意斜位的肺部图像，而且保证与扫描出来的横断图像质量完全一致。这就意味着不必再次扫描，即能获得全肺的高分辨力图像。【1】这样，在MSCT所获得的高分辨力肺部图像中，许多肺内病变，我们比以往要观察得更加清晰、更加详细、更加确切。而且随着病理学的发展，很多肺的征象有了新的诠释。这就要求我们在MSCT时代重新温习肺内基本病变的定义和具体的CT特征性表现，为更好地提高对肺内疾病的诊断水平打好基础。1肺间质病变的基本MSCT表现由于液体和纤维组织、或者细胞及其他物质在间质内的浸润，形成肺间质纤维网的增厚，称为肺间质改变。在HRCT已经普及的时代，我们应当从新的角度去分析和观察肺的间质改变在高分辨力CT图像上的特征性表现。代表肺间质改变的CT征象主要有以下几种：①胸膜下线（subpleurallines）；②小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)；③小叶内间质增厚(intralobularinterstitialthickening)；④蜂窝状改变(honnycombing)。如果没有弄清这些征象的定义和影像特征在临床分析中和论文的撰写中容易混淆。因此，我们有必要复习以上几种主要肺间质改变的基本CT表现。1.1胸膜下线（subpleurallines）距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为胸膜下线[2]（见图1）。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性胸膜下线。1.2小叶间隔增厚（interlobularseptalthickening）HRCT图像上，只有极少正常人可以显示小叶间隔。因此，出现小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚是间质液体和/（或）细胞浸润、纤维化。小叶间隔增厚一般长1~2cm，勾画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜[3]。外带邻近胸膜的小叶长大于宽，呈锥形或梯形。在中央肺小叶直径大约1~2.5cm，呈多边形或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性表现。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率最高的是结节病，有文献统计为56%，远高于其他可以引起小叶间隔增厚的疾病（如寻常性间质性肺炎、石棉肺和高敏感性肺炎）[4]。小叶间隔增厚可以有3种不同的形态：平滑、结节状和不规则（见图2~4）。代表的病理改变不尽相同：①平滑状增厚多见于肺水肿和肺出血、癌肿的淋巴播散、淋巴瘤、白血病、淀粉样变性。如果合并磨玻璃样变，则称为“碎石路征”，特异性表明是肺泡蛋白沉积症。②结节状或者串珠样（beaded增厚）多见于癌肿的淋巴道播散、结节病、矽肺、煤工尘肺、淀粉样变性。③不规则多见于特发性间质纤维化和寻常性间质性肺炎。在肺纤维化和蜂窝状改变的病例中，由于肺结构的扭曲变形，难以辨认小叶间隔的增厚。肺底近心脏处相邻的多个多边形线状高密度（平滑），标识小叶间隔增厚。1.3小叶内间质增厚（intralobularinterstitialthickening）HRCT图像上表现为小叶内线样，或者细网格状改变，一般直径仅几毫...