防己黄芪汤治疗水肿举隅_冯育会VIP专享VIP免费

153第11卷第12期2009年12月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.12Dec.，2009防己黄芪汤出自东汉·张仲景《金匮要略》，是益气利水的代表方，由防己、黄芪、白术、炙甘草4味药组成，用法中加入了生姜、大枣。药味精简，配伍严谨，益气固表与祛风行水并行，标本兼顾，体现了消补兼施之法。临床医家对气虚水湿停聚为基本病机的水肿，用防己黄芪汤为主方进行随证加减，扩大了防己黄芪汤对水肿的治疗范围。1特发性水肿沈秋生[1]医案：周某，女，58岁，2000年8月20日就诊。双下肢水肿反复发作已近3年，且有季节性，每于夏季加重，就诊时复发双下肢水肿2周，以下午及临睡为甚，劳累之后也明显加重，曾经反复检查未见明确病因，为病所累，困苦不安。就诊时见肿至膝以上，舌淡红胖大，苔薄白，脉濡细。处方：防己、白术、泽泻、陈皮、桑白皮各10g，黄芪、茯苓皮、薏苡仁、冬瓜皮各30g，桂枝(后下)10g，生姜皮3g。每日1剂，水煎3服，1周为1个疗程。7剂。28日复诊:诉肿已大消，见其水肿已退至踝部，遂继进上方7剂。后复诊已痊愈。为巩固疗效，嘱其常服香砂六君丸调理。随访1年无复发。按特发性水肿(idiopathicedema)是指病因不明、以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征。常见于生育年龄的女性,好发于30~40岁,很少见于月经初潮前和绝经后的女性。临床表现主要以腹胀伴有非炎性眼睑、面部、双手及下肢水肿,特征为体位性液体潴留。从1955年Mach等首次报到周期性特发性水肿至今，对其病因、发病机制及治疗的研究无长足进展。特发性水肿属中医“水肿”、“肤胀”范畴，沈氏认为本病是正气不足或不固,导致肺、脾、肾对水液通调、运行、输布失常所致。故用防己黄芪汤加减，益气行水以收效。李武忠[2]认为水得阳则化为气，气得阴则化为水，水不运则为肿，气行则水行，气滞则水聚，用加味黄芪汤治疗特发性水肿45例，治愈（2个疗程后主要症状消失，水肿不再复发）28例，显效（4疗程后病势减轻，主要症状体征消失，停药后又复发）12例，无效（6疗程后病情无变化，或反见加重）5例。2肾炎水肿黄泰生[3]医案：王某，女，46岁，1984年7月8日就诊。浮肿2年，反复发作。初起尿频尿急，尿检有红血球（++），白血球（+），常注射庆大霉素、口服八正散等通淋之品症情未见减轻。反而出现腰痛乏力、颜面浮肿，晨起较甚，尿检可见RBC（++）、WBC（++）蛋白（+++）、颗粒管型（0~2）。诊为慢性肾炎。又经多次注射青霉素及口服双氢克尿塞，浮肿渐消，症情暂时缓解。但反复感冒引起症状加重，并伴纳减、便溏、面色萎黄、神倦肢冷、小便短少，尿中仍出现RBC（+）、WBC（+）、蛋白（++）、颗粒管型（0~2）。细察本病初起治疗不当，滥用肾毒性西药,加之中药通利太过，克伤肾脏。隋·巢元方《诸病源候论》谓：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸溃腑脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”以防己黄芪汤合“五苓”培土制水，健脾补肺益气固肾。处方：黄芪50g，防己10g，白术8g，甘草4g，生姜皮8g,大腹皮12g，桑皮12g，苓皮12g，苡仁20，怀山药12g，白茅根15g，蛇舌草15g。5剂后，自觉症状减轻，效不更方。服用2个月后，水肿消除，纳食味馨，大便转实，精神好转，尿检RBC（0~1）WBC（0~3），蛋白（+），颗粒管型（-），后以防己黄芪汤合六味地黄汤加减服用半年后，诸症悉除。随访5年，未见肾炎复发。按黄氏认为因人体水液的运行，依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，从而使三焦能够发防己黄芪汤治疗水肿举隅冯育会1，刘颖2，冯永贵1（1.遵义医药高等专科学校，贵州遵义563002；2.仁怀市人民医院，贵州仁怀564500）收稿日期：2009-05-08作者简介：冯育会（1967-），男（苗族），贵州道真人，副教授，主要从事中西医结合基础与方剂临床应用研究。摘要：通过病案分析防己黄芪汤治疗水肿的机理，为临床各类水肿的治疗提供依据。关键词：防己黄芪汤；水肿；腹水；关节积液中图分类号：R256.51文献标识码：A文章编号：1673-842X(2009)12-0153-03Discussing“FangjiHuangqiTang”TreatsEdemasByCasesFENGYu-hui1，LIUYing2...