酸碱平衡及血气分析--徐道洲VIP免费

12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲1酸碱平衡紊乱及血气分析阜南县医院呼吸科（内五科）徐道洲12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲2提纲第一节酸碱的概念及调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节单纯酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法第六节酸碱紊乱的治疗12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲3三酸碱平衡的生理调节根据Henderson-Hassalbach(亨—海方程,简称H—H公式)肾肺从以上公式可以看出，pH值的变化取决于HCO3-／H2CO3比值，HCO3-靠肾脏调节通常需要1～3天，H2CO3靠肺脏调节通常需要数小时，由于肾脏与肺脏分别对HCO3-／H2CO3调节时相不相同，故使两者比例易发生失调.pH=pK(6.1)+log〔HCO3-〕H2CO312/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲4一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一节酸碱的概念及调节1.两种酸及其来源：挥发酸：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲52.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲6三酸碱平衡的生理调节•血液缓冲系统•细胞内外离子交换•肾脏的调节作用•肺的调节12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲7（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲8（二）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－离子交换三个规律:•电中性规律•等渗规律•维持PH正常生理规律因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲9排H+泌铵NH3+H+(远曲小管)NH4+回吸收HCO3-离子交换：H+—K+，H+—Na+。代偿时间:day1day7㈢肾脏的调节作用---非挥发酸，几乎全部由肾脏排出12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲101、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换)Na12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲112、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收氢泵12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲123、NH4+的排出：12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲13（四）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器延髓呼吸中枢肺泡通气量12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲14Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲15第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义(动脉血液气体分析)血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch(亨—海方程,简称H—H公式方程式)表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。pH值7.35～7.4512/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲16pH值意义：pH＜7.35酸中毒且已失代偿pH＞7.45——碱中毒也已失代偿pH7.35-7.45,，但可能有代谢和呼吸性酸碱失衡。由于酸碱综合作用的结果已被代偿，因此，单凭pH只能说明体内酸碱的总状,若要判断是哪酸碱失衡，必须观察代谢性或呼吸性指标。pH病理变化最大范围6.8-7.812/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲17动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95~100mmHg影响因素：吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲18动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线:SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPG12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲19PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。12/25/24阜南县人民医院肺科徐道洲20动脉血二氧化碳分压（PCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。影响因素：肺泡通气量，二...