超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值VIP免费

22●专家论坛●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期通讯作者：葛均波Email：ge.junbo@zs-hospital.sh.cn超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值潘翠珍1，舒先红1，葛均波2（1．复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所心超室，上海200032；2．复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所心内科，上海200032）主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高，并且约有1/3的患者不能耐受外科手术。近年来，经导管主动脉瓣置入术（transcatheteraorticvalveimplantations，TAVI）是介入心脏病学研究的一个新领域，为重度主动脉瓣狭窄提供了一种新的治疗方法[1]。超声心动图是心脏疾病一种重要的检测手段。超声心动图在TAVI术前的筛选、术中的监测和引导及术后的评价方面起着很重要的作用。1经胸超声心动图及经食管二维及三维超声心动图在TAVI术前的作用使用经胸二维超声心动图获得TAVI术前需要测定的一些指标，包括患者整体心脏结构和功能的情况，主动脉狭窄的程度，主动脉根部解剖的数据。需要观察的切面包括胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖3、4、5腔切面、剑下切面，包括二维超声、连续以及脉冲多普勒，每个数据测量至少涵盖3个以上心动周期。首先，需要测量患者一些常规数据，包括各腔室大小、左室射血分数（LVEF由Simpson方法估测），各瓣膜的情况，有无合并其他心脏病以及心脏内血栓、赘生物，需要注意患者有无室间隔肥厚、左室流出道的梗阻以及二尖瓣重度反流，有重度室间隔肥厚（＞18mm）、左室流出道的梗阻以及重度二尖瓣反流不适合行TAVI手术。其次，应该了解主动脉瓣增厚、钙化、狭窄程度及瓣膜及瓣环的形态。主动脉瓣钙化、增厚情况可以在多切面观察，而胸骨旁短轴切面可观察主动脉瓣的叶数以及瓣环形状。连续波多普勒可定量测得主动脉瓣狭窄的峰值最大跨瓣压差及平均跨瓣压差、主动脉瓣狭窄的最大流速（图1），使用二维测面积法可定量测得主动脉瓣狭窄口的面积（轻度：面积＞1.5cm2，峰值压差为30～50mmHg；中度：面积1.0～1.5cm2，峰值压差为50～75mmHg；重度：面积＜1.0cm21.0cm21.0cm，峰值压差＞75mmHg）；连续波多普勒可定量肺动脉收缩压评估肺动脉高压的程度（轻度：40～50mmHg；中度：50～70mmHg；重度：70mmHg以上）。最后也是最重要的是测量主动脉根部解剖数据：主动脉瓣环、左室流出道（距主动脉瓣环1cm处）、主动脉窦、升主动脉近端内径（距主动脉瓣环4cm处）（图2），主动脉窦高以及窦管交界处直径（图3），主动脉瓣距左冠状动脉开口的距离，左室流出道与主动脉之间的角度，这些数据在左室长轴切面测得。还需了解三尖瓣瓣环平面收缩位移（TAPSE）及二尖瓣瓣环平面收缩位移（MAPSE）（图4），以避免植入瓣膜影响房室瓣。经食管二维超声心动图（TEE）可以更准确地23●专家论坛●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期图1心尖五腔心切面，连续波多普勒主动脉瓣狭窄最大跨瓣压差、平均跨瓣压差LA：左心房；LV：左心室图2胸骨旁长轴切面，显示左室流出道直径（箭头1），主动脉瓣环直径（箭头2），主动脉窦内径（箭头3），升主动脉近端内径（箭头4）LA：左心房；LV：左心室图3胸骨旁左室长轴切面，显示窦高（箭头1）以及窦管交界处直径（箭头2）LV：左心室；RV：右心室图5经食管中段左室长轴切面，显示左室流出道直径（箭头1），主动脉瓣环直径（箭头2），主动脉窦部直径（箭头3），窦管交界处直径（箭头4），升主动脉近端直径（箭头5），窦高（箭头6）图4左图为三尖瓣瓣环平面收缩位移（箭头所示）；右图为二尖瓣瓣环平面收缩位移（箭头所示）测量主动脉瓣环、左室流出道、主动脉窦及升主动脉近端内径（图5），主动脉瓣距左冠状动脉开口的距离，主动脉瓣增厚、钙化的程度，左室流出道与主动脉之间的角度，从而确定合适的TAVI患者；同时观察左房及左心耳内附壁血栓的情况，如果患者发现左房及左心耳存在附壁血栓，必须经华法林治疗3个月后再复查食管超声。此外TEE可以评价主动脉粥样硬化斑块的程度。主动脉的显著...