血气分析与酸碱指标测定VIP免费

第十二章酸碱平衡与血气分析第一节、气体在血液中的运输㈠氧的运输血液中的氧，1.5％物理溶解，98.5％与Hb化学结合。1.物理溶解的氧：PO2的来源。PO2是血气分析最有意义的指标之一。2.化学结合的氧：Hb是血液中运输气体的主要工具。HHb＋O2PO2↑(肺泡)HbO2＋H＋PO2↓(组织)肺部PO2高，Hb与O2结合而释放CO2。组织中PO2低，Hb与CO2结合而释放O2。①Hb的结构由两条α链和两条β链组成的四聚体。构象变化：HHb是紧密型(T型)：与O2亲和力小。HbO2是疏松型(R型)：与O2亲和力大。血红蛋白HbA（正常成人基因产物）能结合O2病态血红蛋白没有能力与O2结合：正铁血红蛋白（MetHb）碳氧血红蛋白（COHb）硫化血红蛋白（SulfHb）氰化高铁血红蛋白血红蛋白HbA（正常成人基因产物）能结合O2病态血红蛋白没有能力与O2结合：正铁血红蛋白（MetHb）碳氧血红蛋白（COHb）硫化血红蛋白（SulfHb）氰化高铁血红蛋白②HbO2的生成与氧离曲线O2与Hb结合特点：快、可逆、受pH值影响。氧合，非氧化。1分子Hb结合4分子O2。血氧饱和度：血液中HbO2与Hb总量之比。SO2＝HbO2/Hb＋HbO2×100％血红蛋白氧离曲线：以为PO2横坐标，SO2为纵坐标。SO2计算正常成人为0.94～0.98（94%～98%）常只测定cO2Hb和cHHb，未测COHb、MetHb或SulfHb。异常Hb病时会误解。使用SO2前，应估计异常血红蛋白的含量。SO2计算正常成人为0.94～0.98（94%～98%）常只测定cO2Hb和cHHb，未测COHb、MetHb或SulfHb。异常Hb病时会误解。使用SO2前，应估计异常血红蛋白的含量。SO2=cO2HbcO2Hb+cHHb通过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光度法测定测定所有血红蛋白种类。参考范围：0.90～0.95(90%～95%)通过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光度法测定测定所有血红蛋白种类。参考范围：0.90～0.95(90%～95%)FO2Hb=cO2HbctHb氧合Hb分数（FO2Hb）估计氧饱和度（O2Sat）微处理器通过pH、PO2和Hb推算出O2Sat，常将“O2Sat”代替“SO2”。O2Sat的使用是因为它能估计正常Hb对O2的亲和力、正常2,3-DPG浓度以及异常血红蛋白的存在。估计氧饱和度（O2Sat）微处理器通过pH、PO2和Hb推算出O2Sat，常将“O2Sat”代替“SO2”。O2Sat的使用是因为它能估计正常Hb对O2的亲和力、正常2,3-DPG浓度以及异常血红蛋白的存在。三个因素决定：正常Hb量PO2Hb对O2的亲和力bO2=1.39ml/gαO2=0.0031(ml/dL)/mmHg=0.0014(mmol/L)/mmHg三个因素决定：正常Hb量PO2Hb对O2的亲和力bO2=1.39ml/gαO2=0.0031(ml/dL)/mmHg=0.0014(mmol/L)/mmHg血可携带O2的量)(PO×)Oα(+ctHb(g/dL)×bO×HbFO=(ml/dL)ctO22222)(PO×)Oα(+ctHb(g/dL)×bO×HbFO=(ml/dL)ctO22222③影响氧离曲线的因素：a：pH值：[H＋]↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移→释放↑[H＋]↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移→释放↓Hb(O2)4＋2H＋pH↓2HbH＋＋4O2pH↑Bohr效应：因pH改变而影响Hb携带O2能力的现象。b：PCO2PCO2↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移。PCO2↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移。改变[H＋]，产生Bohr效应。c：2,3－DPG2,3－DPG↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移。2,3－DPG↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移。SO2＝50％时相应的PO2。测定：电位法测定PCO2计算P50logP50=logPO2-logitSO2/2.7P50：参考值：25～29mmHg临床意义：P50增加，曲线右移：酸中毒P50降低，曲线左移：碱中毒㈡CO2的运输8.8％物理溶解；78％结合HCO3－；13～14％与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO－)。第二节血气分析的测定原理与方法一、血液标本的采集与贮存㈠血液标本采集1.动脉血(最常见)部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。方法：拔针后，注射器塞稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血，弃之，让空气排尽，用塑料塞或橡皮泥封住针尖，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。样本采集2.动脉化Cap血：需反复测定及婴幼儿不易动脉采血部位：耳垂、指尖、足跟部。方法：局部组织45℃温水热敷5min，使循环加速，血管扩张，再采血。此时，pH、PCO2、PO2近似动脉血。3.静脉血：少见，可测定pH与PCO2，不适宜测PO2及相关推算数据。㈡注意事项1.病人处于安静舒适环境中，卧床5min后采血。2.抗凝剂：肝素锂、肝素钠。3.隔绝空气：空...