腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术和中肝叶切除术完全腹腔镜右半肝切除完全腹腔镜右半肝切除66例例经典入路经典入路11例，前入路例，前入路55例例已基本程序化已基本程序化腹腔镜辅助肝门部胆管癌根治联合右半肝切除腹腔镜辅助肝门部胆管癌根治联合右半肝切除11例例利用取肝的“小切口”行胆肠重建利用取肝的“小切口”行胆肠重建全腔镜具有可行性全腔镜具有可行性中肝叶切除中肝叶切除33例例中转中转11例：肿瘤巨大（例：肿瘤巨大（14cm14cm），转小切口手助），转小切口手助仍需改进仍需改进20102010年完成的腔镜右半与中肝手术年完成的腔镜右半与中肝手术腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术病人体位病人体位仰卧、分腿仰卧、分腿头高脚低头高脚低右侧抬高右侧抬高3030oo30o腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术TrocarTrocar：一般：一般55个个观察孔：脐右上方约观察孔：脐右上方约2cm2cm主操作孔：正中线肝下缘主操作孔：正中线肝下缘1-2cm1-2cm，右锁骨中线肝下，右锁骨中线肝下缘约缘约2cm2cm，，必要时于胆囊必要时于胆囊底部增加底部增加11孔孔辅助操作孔：左肋缘下锁辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋骨中线内侧，右腋前线肋缘下缘下1cm1cm腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术监视器与术者占位监视器与术者占位监视器：病人头部左侧较方便监视器：病人头部左侧较方便术者：病人两腿之间术者：病人两腿之间右侧右侧腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术基本步骤基本步骤半肝区域血流阻断：解剖并离断右肝三联半肝区域血流阻断：解剖并离断右肝三联离断肝圆韧带、鎌状韧带、肝肾韧带，切除胆囊离断肝圆韧带、鎌状韧带、肝肾韧带，切除胆囊断肝断肝器械：器械：超声刀、超声刀、LigasureLigasure、双极电凝、双极电凝、单极电凝、单极电凝最后离断其它韧带最后离断其它韧带取出标本取出标本全腹腔镜前入路右半肝切除术全腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半肝切除术（前入路）半肝切除术（前入路）腹腔镜中肝叶切除术腹腔镜中肝叶切除术体位、体位、TrocarTrocar同右半相同同右半相同监视器位于病人头部右侧，术者在病人两脚监视器位于病人头部右侧，术者在病人两脚之间之间基本步骤基本步骤切除胆囊、离断肝圆韧带和鎌状韧带切除胆囊、离断肝圆韧带和鎌状韧带断左肝，解剖肝中静脉断左肝，解剖肝中静脉断右肝，处理右前叶断右肝，处理右前叶GlissonGlisson，降低肝门板，降低肝门板将中肝叶向右侧翻转，右将中肝叶向右侧翻转，右中中右的程序自下而上右的程序自下而上逐步离断肝中叶逐步离断肝中叶全腹腔镜中肝叶切除术全腹腔镜中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点优点优点最大限度地避免了右肝肿瘤的搬动和挤压，符合微创原则最大限度地避免了右肝肿瘤的搬动和挤压，符合微创原则对肿瘤大小的限制比经典入路宽松对肿瘤大小的限制比经典入路宽松可避免大肝癌在搬动时破裂出血可避免大肝癌在搬动时破裂出血肿瘤侵犯膈肌不是禁忌肿瘤侵犯膈肌不是禁忌肝实质离断后，肝周韧带的处理变得更加容易肝实质离断后，肝周韧带的处理变得更加容易难点难点断肝平面的控制断肝平面的控制视野相对较小视野相对较小腹腔镜前入路右半肝切除的技术要点腹腔镜前入路右半肝切除的技术要点右肝蒂最好在断肝前离断：善用双极电凝钳右肝蒂最好在断肝前离断：善用双极电凝钳————无创血管镊无创血管镊断肝平面的控制断肝平面的控制两个标志：表面肝缺血线、肝后下腔静脉两个标志：表面肝缺血线、肝后下腔静脉在断肝过程中，由下而上逐步处理第三肝门，以保证平面不发生偏移在断肝过程中，由下而上逐步处理第三肝门，以保证平面不发生偏移几个易出血区域几个易出血区域胆囊床深面：肝中静脉终末支常有数个分支胆囊床深面：肝中静脉终末支常有数个分支右前叶肝蒂附近...
