腰大池穿刺置管引流术腰大池穿刺置管引流术LumbardrainageofCerebrospinalFluidLumbardrainageofCerebrospinalFluid孙晓川孙晓川重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆医科大学附属第一医院神经外科病例病例1—1—脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水王某，女，42岁右侧中动脉分叉处动脉瘤术后第2天腰池置管引流血性CSF4天，病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，术后1个半月行脑室腹腔分流，可调压管分流术后经两次下调压力，术后10天脑膨出明显好转患者意识II级，骨窗膨出塌陷，右侧肢体肌力III级，左侧I级颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSFCSF在在其中循环流动。其中循环流动。经腰池引流经腰池引流CSFCSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性血性CSFCSF的排出，廓清的排出，廓清CSFCSF。。经腰池引流管进行鞘内注射，提高经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSFCSF抗生素浓度。抗生素浓度。原理原理优点优点适应症适应症//禁忌症禁忌症操作步骤操作步骤注意事项注意事项常见并发症常见并发症病例分享病例分享原理原理腰大池穿刺置管持续腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统是脑脊液外引流系统是专门设计从腰大池引专门设计从腰大池引流脑脊液的体外引流流脑脊液的体外引流系统。系统。特点特点微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。临床应用临床应用诊断——收集诊断——收集CSFCSF进行相关检查。进行相关检查。治疗——降低颅内压；治疗——降低颅内压；引流血性或感染性引流血性或感染性CSFCSF；；鞘内注药。鞘内注药。辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；减少减少CSFCSF漏，促进漏口愈合。漏，促进漏口愈合。优点——优点——腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较持续引流持续引流CSFCSF，短时间内廓清，短时间内廓清CSF;CSF;有效降低有效降低ICPICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质紊乱及肾功能损害；电解质紊乱及肾功能损害；可随时收集可随时收集CSFCSF标本进行化验，了解颅内、椎管内标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；情况；减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。创伤小，可避免脑组织损伤或出血；创伤小，可避免脑组织损伤或出血；操作简单，床旁进行；操作简单，床旁进行；远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。优点——优点——腰池置管引流与脑室外引流比较腰池置管引流与脑室外引流比较主要适应症主要适应症蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑脊液漏脑脊液漏脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水颅内感染颅内感染颅内病变的显微手术颅内病变的显微手术一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（SAHSAH））外伤性外伤性SAHSAH、自发性、自发性SAHSAH是颅脑损伤与血管性是颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化。病变最常见的病理变化。开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。腰池持续引流可快速廓清腰池持续引流可快速廓清SAHSAH患者的脑脊液，患患者的脑脊液，患者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后减少，预后改善明显。改善明显。二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。止脑积水加重。交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。又避免了脑室外引流。正...
