脑动脉狭窄公式的解读VIP免费

脑动脉狭窄公式的解读白求恩国际和平医院神经内科冯连元脑动脉狭窄是脑卒中的重要危险因素。如何评估脑动脉狭窄，是确定治疗和评估脑血管状态的依据。有关评估动脉狭窄计算方法较多,对学习者容易产生误解,现就有关脑动脉狭窄的公式作一评价与解读,以方便使用者的理解与运用。计算狭窄的公式主要是利用脑动脉狭窄的影像学方法进行诊断评估，这些方法获得的数据可取自形态学或血流动力学。如果从血管形态学来说:可分直接法(DSA)与间接法(MRA和CTA)两种，若从血流动力学来说，主要为间接法（多普勒超声）。直接法：实际上是测量获取狭窄处数据，不同点只是参照血管部位不同间接法：实际上是通过物理学现象计算出来，不是实际测量出的，但具有相当于实际测量的意义。DSA经颅多普勒超声（TCD）：MCA而若从有创与否角度,可将其再分为有创性（如DSA）和无创性（如超声、MRA、CTA等）两大类。其中超声检查技术还可分为颅脑动脉多普勒超声,如经颅多普勒(TCD)和经颅彩色双功能超声检查(TCCD),与颈动脉超声检查技术,如高分辨力B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)、功率多普勒成像(powerDopplerimaging)、混合成像(compoundimaging)、四维彩色多普勒血流成像(4D-CDFI)等多种。利用这些工具对动脉脉狭窄程度的计算公式主要采用形态学指标(内径减少百分比和面积狭窄百分比)或血流动力学指标(多普勒频谱)进行，现分别介绍。共涉及到形态学评估一个基本面积公式(1-S1/S2)×100%四个颈动脉狭窄公式(1-A/C)×100%一个颅内动脉狭窄公式(1-(Dstenosis/Dnormal))x100%TCD方面3个公式STIs=1-(Pi1÷Vm1)ⅹEM±EMSFSTI2=1-2/(2+(vm-vm0)/vms-(pi-pi0)/pis)一、测定解剖学动脉狭窄公式狭窄率=(1-S1/S2)×100%，其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是整个管腔的面积。尽管这个方法在临床上不实用，确是测量狭窄的金标准方法，其须将标本用福尔马林固定，然后对横截面切片，对残余管腔计算。见图1：图1：上图为模似图。S1为残余管腔，S2为血管原始管腔。二、颅内动脉狭窄公式狭窄率=(1-(Dstenosis/Dnormal))x100%（直径）Dstenosis代表动脉狭窄最重度部位的直径,Dnormal代表近端动脉直径，可用于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉。。首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径，若近端有病变，次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径，若整个颅内血管有病变，则最后可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉动脉直径。如大脑中动脉选鞍上颈动脉，基底动脉选主要供血的椎动脉，椎动脉则选取颅外椎动脉直径[1]。见图2图2：左图指颈动脉虹吸部，右图示基底动脉颈动脉造影的目的是测量颈动脉的狭窄程度。方法有多种。一是测量颈内动脉最小残余直径(MRD);或用MRD除以颈内动脉远端的直径,即狭窄度=MRD/远端动脉直径×100%。这种方法为多数学者及权威性研究资料所采用,如NASCET和ACAS等,并称为NASCET法。另一方法是测量颈总动脉直径×1.2,为颈动脉中风指数,在临床也被广泛采用。。三、北美无症状性颈内动脉内膜切除试验法（NASCET）[2]狭窄率=(1-A/C)×100%其中C=ICA的远端正常管径或如下图狭窄率=(1-d/n)×100%图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解四、欧洲颈动脉外科试验法（ECST）[3]狭窄率=(1-A/C)×100%其中C=想象中估计正常管径或如下图狭窄率=(1-d/e)×100%图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解有人研究表明:ECST=0.54NASCET+46或ECST=0.6NASCET+40,两种方法比较有一些区别,在NASCET和ECST中均采用测量最大狭窄处的血管内径值为A,但用于评价狭窄程度的分母不一样,NASCET用的是无病变部分的ICA内径值为B,而ECST采用的是病变受损处经估计处理的正常时血管内径值作为分母B。NASCET测量法重复性较高,但是由于ICA存在狭窄后狭窄的可能,此时ICA值(即B值)偏小,结果使D值变小。ECST测量法由于B值是一个人为的估计值,因此可重复性较前者差。所以,同一病人用这两种方法测出狭窄程度的结果不同。NASCET结论是狭窄程度在50%以上,采用外科手术(CEA)的治疗的受益优势明显,而ECST的结论...