脊柱侧凸的分类和分型郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科朱耀辉梅伟康永生1.解剖学特点2.历史起源3.相关概念4.影像学基础5.分类与分型正常脊柱弯曲前面观解剖学特点背面观左侧面观颈前凸腰前凸胸后凸骶后凸胸段正常后凸20-40°，顶点T8，正常胸腰交界区（T11-L1）为直线腰段正常前凸30-40°，顶点L3，最先描述脊柱侧凸的人Hippocrates•姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因•指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！•建议过伸位轴向牵引治疗主要观点历史起源Scoliosis（脊柱侧弯）公元131年Galen•Kyphosis后凸•Lordosis前凸•推荐用胸带、马甲等控制侧凸，并通过高声唱歌及其他呼吸功能锻炼来增强胸廓肌肌力，以期纠正胸廓畸形。主要观点“It‘simportanttokonwwhattodobutnolessimportanttokonwwhatnottodo.”重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。---------Malgaine由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因，1839年JulesGuerin（Belgium）采用经皮肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差，他本人也“被离开”了法国。•1895年，放射学（Roentgenograghs）引入临床，这使得医生可以看到真实的脊柱的形态。真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！•1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。•1914年，RussellHibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植骨融合，术后石膏床固定6-12个月。•1952年，Cobb报导假关节发生率4.3%，推荐充分植骨融合。•1958年，Moe提出采用Bending片评估腰弯柔韧度和观察去旋转情况，指出融合范围必须达去旋转中立椎，强调行关节融合和横突间植骨。•1955年，Harrington，里程碑式登上了历史舞台。•1970年，Luque。Luque棒应用于临床，在融合节段内，全节段椎板下钢丝捆扎在棒棒上。其另一个贡献是crossbands（横连）。•1984年，法国Cotyel和dubousset研制设计了多个位置放置、既能产生加压又能撑开的多钩-棒固定系统（CD系统），同时附加横向连接系统，以增强矫形器的稳定性，被认为是第一个三维矫形内固定系统。CD（Cotrel-Dubousset）问世，从此进入三维矫形时代！•最先将PS应用于小儿的是德国的Ruf。•现在立于浪尖的是Lenke！定义：（国际脊柱侧凸研究学会）应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度>10°1.角度<10°2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲则不认为是脊柱侧凸相关概念脊柱侧凸病因学分类•1特发性•2先天性•3神经肌源性•4神经纤维瘤病性•5间充质源性•6代谢性•7骨软骨营养不良•8其他原因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤；功能性；腰骶部相关疾病等特征性表现：脊柱向侧方突出矢状面脊柱生理弯曲改变椎体的旋转早期征象•双髋不等高，腰部不对称•一侧肩膀比另一侧明显突出或增大通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背”•领口不平，背部有不对称的隆起•女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。•平卧床时，双腿不等长•部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等X线摄片•1、X线平片：是诊断脊柱侧凸的主要手段，可确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。•2、左右侧屈及牵引位摄片：是评估侧凸柔软性的主要手段。让病人平卧检查台，在外力帮助下达到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。对严重的脊柱侧凸，可在牵引下摄片以观察其柔软性。影像学基础一般包括正侧位左右侧Bending像脊柱侧凸X线平片的测量•侧弯度测量(Cobb氏角)•椎体旋转度测量•骨骼发育度的估计(Risser征)端椎：EV（endvertebrae）侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV（Neutralvertebrae）主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的斜度最大的椎体稳定椎：SV（stablevertebrae）端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体Cobb角根据X线片确立中立椎体后，于上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。顶椎中心•正常椎体：对角线交叉法•楔变椎...
