胸部损伤-医考VIP免费

胸部损伤胸部损伤ThoracictraumaThoracictrauma乌鲁木齐市友谊医院乌鲁木齐市友谊医院胸外科赵诚胸外科赵诚1.1.骨骼骨骼BonesBones肋骨肋骨RibsRibs胸骨胸骨BreastboneBreastbone胸椎胸椎ThoraThoracicspinecicspinea.a.肋骨肋骨RibsRibs1-71-7肋（真肋）肋（真肋）..8-108-10肋（假肋）肋（假肋）..11-1211-12肋（浮肋）肋（浮肋）..肋骨肋骨RibsRibs（12对）肋间肋间动脉动脉ArteriaArteria：：前方前方::来自双侧胸廓内动脉来自双侧胸廓内动脉,,肋间隙上下肋间隙上下各一支。各一支。后方后方::1-21-2肋肋,,来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉3-123-12肋肋,,来自降主动脉，走行于肋来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。骨下缘的肋间沟内。胸膜腔胸膜腔Pleuralcavity:Pleuralcavity:是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙隙..左左,,右各一个右各一个,,纵隔介于其间纵隔介于其间,,互互不相通不相通,,呈负压呈负压..胸膜腔负压胸膜腔负压IntrapleuralpressureIntrapleuralpressure：：静息状态：静息状态：-4——-6cmH-4——-6cmH22OO吸气时：吸气时：-8——-10cmH-8——-10cmH22OO呼气时：呼气时：-3——-5cmH-3——-5cmH22OO负压作用：负压作用：1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏呼吸动作呼吸动作吸气时：吸气时：1.1.肋间肌收缩肋间肌收缩,,胸廓前后径胸廓前后径,,横径横径增大—负压升高增大—负压升高((约占通气的约占通气的20-25%)20-25%)2.2.膈肌收缩下降膈肌收缩下降,,上下径增大—负上下径增大—负压升高压升高((约占通气的约占通气的70-75%)70-75%)有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气..呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,,负压下降下降到负压下降下降到-3——-5cmH-3——-5cmH22O,O,促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩二二..胸部损伤分类胸部损伤分类一一..根据损伤暴力的性质不同可分为根据损伤暴力的性质不同可分为::1.1.钝性伤钝性伤2.2.穿透伤穿透伤二二..根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为::1.1.闭合性损伤闭合性损伤2.2.开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤ClosedinjuryClosedinjury1.1.病因：病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。挤压、坠落、撞击、钝器打击等。2.2.程度：程度：轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。RibfractureRibfracture肋骨骨折肋骨骨折一、病因一、病因:etiology:etiology1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折肋骨骨折肋骨骨折RibfractureRibfracture1-31-3肋：较少发生骨折肋：较少发生骨折4-74-7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折8-108-10肋：不易发生骨折。肋：不易发生骨折。1111、、1212肋：较少发生骨折。肋：较少发生骨折。肋骨正侧观肋骨正侧观肋骨骨折的发病率肋骨骨折的发病率三、三、临床表现临床表现ClinicalManifestationClinicalManifestation1.1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,,胸廓胸廓挤压征（挤压征（++），反常呼吸。），反常呼吸。四、四、诊断依据诊断依据1.1.病史：外伤史。病史：外伤史。2.2.症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障碍，能障碍，3.3.体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，胸廓挤压征（胸廓挤压征（++），浮动胸壁，反常呼），浮动胸壁，反常呼吸，伴有血气胸者可出现休克。吸，伴有血气胸者可出现休克。鉴别诊断鉴别诊断11胸壁软组织挫伤胸壁软组织挫伤22是否有合并伤是否有合并伤进一步检查进一步检查1X1X线胸片或线胸片或CTCT22胸腔穿刺必要时胸腔穿刺必要时多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折Ribsfr...