第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断韩青LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity主要检查内容一．蛋白质代谢检查二．胆红素代谢检查三．胆汁酸代谢检查四．肝脏酶学指标五．肝纤维化相关标志物检查六．肝脏摄取排泄检查七．肝癌的生化指标八．肝性脑病生化指标第一部分蛋白质代谢检查一．血清蛋白二．蛋白电泳三．前白蛋白蛋白质代谢检查一．血清蛋白质（serumproteins)检测总蛋白(totalprotein,TP)白蛋白（albumin,ALB)球蛋白（globumin)白蛋白／球蛋白（A/G）测定方法及参考范围ALBTPGLOBA/G测定方法溴甲酚绿双缩脲TP–ALB参考范围40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）高蛋白血症（Hyperproteinemia）①蛋白合成增多②血液浓缩③肝硬化④慢性感染性疾病低蛋白血症（Hypoproteinemia）①合成减少②营养不良和营养缺乏③慢性消耗性疾病④蛋白质丢失⑤血液稀释２、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症①蛋白摄入不足②白蛋白合成减少③血液稀释④蛋白质丢失⑤消耗增多白蛋白增高①血液浓缩②艾迪生病注意事项及影响因素常见因素：1、激烈运动后数小时后，TP可高12%；2、卧位采血比直立位采血，TP约低3~5g/L3、标本溶血：1g/L血红蛋白可引起TP增加3%4、乳糜标本5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟，TP可上升10%二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳。一．电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：二．ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白三．参考范围：ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18血清蛋白质Serumproteins正常血清蛋白电泳图肝脏疾病血清蛋白质血清蛋白质SerumproteinsSerumproteins血清蛋白质Serumproteins单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.M蛋白出现时,正常免球通常降低血清蛋白质Serumproteins血清蛋白质Serumproteins肾病综合症特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白质Serumproteins急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等血清蛋白质Serumproteins胃肠道丢失(GastrointestinalLoss)血清蛋白质Serumproteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出血清蛋白质Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白质Serumproteins低γ球蛋白血症血清蛋白质Serumproteins多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。临床意义减低⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎与肝脏功能有关的特殊蛋白测定一．血清铜蓝蛋白由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。减低：肝豆状核变形、严重肝病等增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)1、严重肝损害２、肝外门脉系统分流形成３、上消化道大出血４、尿毒症５、高蛋白饮食小结一．血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白主要检查内容一．蛋白质代谢检查二．胆红素代谢检查三．胆汁酸代谢检查四．肝脏酶学指标五．肝纤维化相关标志物检查六．肝脏摄取排泄检查七．肝癌的生化指标八．肝性脑病生化指标第二部分胆红素代谢检查一、胆红素正常代谢１、形成与运输２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环３、黄疸胆红素代谢过程（复习）二、Clinicalclasificationofjaundice黄疸类型Hemolyticjaundice溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力，造成血液中未结合胆红素明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。Hepaticjaundice肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。Obstructivejaundice梗阻...
