1肌肉及软组织牵伸技术李启正昆明医科大学第一附属医院内容概述软组织牵伸基础软组织软组织是指肌肉及辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助关节囊、韧带以及皮肤等弹性延长软组织的延展性塑性延长骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的40％；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。肌肉的物理特性伸展性肌肉放松时受外力牵拉长度增加的特性弹性当外力消失肌肉长度恢复原来长度的特性粘滞性肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分子相互摩擦产生的内阻力，大小影响肌肉伸长/缩短的速度肌肉的物理特性受温度的影响。当温度升高，粘滞性下降，伸展性和弹性增加软组织挛缩及其类型挛缩肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和ROM下降。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。肌静力性挛缩——可拉长，但不能达最大长度疤痕粘连——可通过锻炼来预防和减轻纤维性粘连——缓解非常困难不可逆性挛缩——手术松解2软组织挛缩及其类型挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。软组织挛缩类型及其原因滑膜，关节囊，韧带等炎症或外伤关节性痉挛性，弛缓性，反射性神经性固定制动，废用性萎缩，肌肉瘢痕化，缺血性坏死，外伤肌肉挛缩皮下组织,韧带,腱，腱膜等的瘢痕化结缔组织烧,烫伤后皮肤性原因组织损伤愈合的过程及牵拉时机炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉增生期（5～21天）17～21天牵拉有效重塑期（21天开始）不断续进行牵拉可能导致挛缩炎症期增生期重塑期4-5天21天牵伸技术（Stretching）定义运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。牵伸技术的原理缓慢持续牵拉时：高尔基腱器（肌肉的张力感受器，位于肌肉-肌腱结合处）兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力减低，放松肌肉，长度变长，从而恢复肌肉的柔韧性（伸展性和弹性）快速牵拉肌肉时：肌梭（肌肉的长度感受器）兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌肉张力，这一过程为单突触牵张反射3牵伸的3S原则Slowly缓慢Specific针对性重复最少10次Sustain保持≥10S牵拉时不引起剧烈疼痛（VAS3/10），且疼痛在24h内减弱和消失肌肉牵伸作用增加关节的活动范围防止组织发生不可逆性挛缩调节肌张力阻断恶性循环、缓解疼痛提高肌肉的兴奋性预防软组织损伤肌肉牵伸的程序康复评估了解受限的原因是软组织引起还是关节本身所致，排除禁忌症选择牵伸方法向患者解释牵伸目的和步骤牵伸技术参数设置及其调节肌肉牵伸程序牵伸技术参数设置及其调节患者体位一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸肌肉牵伸程序牵伸技术参数设置及其调节牵伸时间被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20min牵伸疗程10次为一个疗程，一般3～5个疗程治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数分类①根据牵拉力量的来源:手法牵伸机械（电动）牵伸自我牵伸4分类②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术牵伸的种类及方法被动牵伸手法牵伸最常用的牵伸技术维持性牵伸15～30S/次，4～6次弹性牵拉大强度，跳跃式，少用机械牵伸小强度的力牵伸时间至少持续20min自我牵伸又称主动牵伸牵伸的种类及方法主动抑制牵拉肌肉前，患者有意识放松肌肉，是肌肉收缩机制受人为抑制，以使牵拉阻力最小收缩—放松等长抗阻收缩5-10S，是肌肉感觉疲劳收缩—放松—收缩拮抗肌收缩等张收缩用于肌肉神经支配完整能自主控制的病人牵伸的...
