糖皮质激素在风病中的合理应用[精品]VIP免费

糖皮质激素在风湿病中的合理应用南方医科大学中医药学院李娟lj40038@126.com•肾上腺糖皮质激素的生理作用•肾上腺糖皮质激素的药理作用•肾上腺糖皮质激素类药物适应证•肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症•糖皮质激素应用的不良反应•糖皮质激素类药物风湿病应用的基本原则糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是双刃剑糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂；临床上应用最多的药物之一；正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用；目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。生理:HPA轴下丘脑（H）-垂体（P）-肾上腺轴（A）垂体下丘脑蝶鞍下丘脑垂体视交叉生理HPA轴刺激和…①GCS的合成和分泌由ACTH直接控制ACTH的分泌由CRF调节刺激和…夜间节律①ACTH按照一定的节律产生…光强度皮肤温度应急焦虑疾病手术突发事件工作负荷………ACTH的产生被加强…生理生理HPAHPA轴轴糖皮质激素生理作用•提高行为兴奋及欣快感•血糖升高，肝糖原合成增加•引起胰岛素抵抗•抑制甲状腺功能•抑制生殖功能及其激素的合成•促进肌肉分解作用提高各种解毒酶的活力•延缓创口愈合•抑制急性炎症•抑制I型免疫应答(即细胞介导／迟发性过敏型)糖皮质激素的药理作用•抗炎作用•免疫抑制作用•抗毒作用•抗休克作用抗炎作用膜磷脂花生四烯酸磷脂酶A2甲强龙脂氧化酶环氧化酶白三烯前列腺素NSAID’sCOXICOXII保护性PG致炎症PG糖皮质激素作为抗炎药物下调促炎因子：•IL-1β、IL-1α•淋巴毒素β•IL-8•IFN-α、IFN-β•Mcp2~4上调抑制促炎因子：TGF-βIL-10、IL-10RIL-1RⅡ抑制炎症糖皮质激素——免疫抑制•抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用•调节淋巴细胞数量和分布的变化•干扰和阻断淋巴细胞的识别•阻碍补体成分附于细胞表面•抑制炎症因子的生成•抑制抗体反应•……糖皮质激素类药物适应证•自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗•自身免疫相关性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病和淀粉样变等疾病•过敏性疾病急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等肾上腺糖皮质激素类药物适应证器官移植排异反应•异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗•异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗严重感染或炎性反应•严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗•病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等•重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要注意严格掌握适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证预防某些炎性反应后遗症•早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等抗休克•广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用肾上腺糖皮质激素类药物治疗血液系统疾病•特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血、粒细胞减少症等•作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病肾上腺糖皮质激素类药物适应证眼病•虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎皮肤疾病•重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患肾脏疾病•新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等其他疾病•结节病、脑水肿、高钙血症、溃疡性结肠炎、特发性肺纤维化等；•局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等肾上腺糖皮质激素类药物使用慎用•库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用•肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用•感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减...