眩晕和头晕诊治-2016博士VIP免费

眩晕和头晕诊治成都中医药大学附属医院神内杨旭红国内关于头晕/眩晕的概念国际上关于头晕/眩晕的概念+眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重+2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难+3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感+4.晕厥前（pre-syncope或nearfaint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334眩晕/头晕的概念2008年国际耳神经协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会（TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，AAO-HNS)的定义眩晕（vertigo），为一种运动错觉，包括自发性眩晕［内在-外在眩晕，包括旋转感（多与半规管有关）、线样动感及倾倒感（多与耳石器有关）］和诱发性眩晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等+头晕（dizziness），为一种空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；+③前庭-视觉症状（vestibulo-visual），为前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括外在眩晕/视振荡/视滞后/视倾斜/运动性视模糊+④姿势性症状（postural），为维持姿势稳定有关的平衡症状。包括不稳/方向性倾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒眩晕分类+中枢性眩晕+周围性眩晕+前庭神经在耳科划为中枢性，在神经科划为周围性头晕/眩晕的病因学+眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕和偏头痛相关性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。+失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。+晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。+头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关。眩晕的主要病因+眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。+在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.Assessmentandtreatmentofdizziness.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134前庭中枢性眩晕的病因+多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等.后循环梗死的临床表现分析.中华内科杂志，2008，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etl.Experiencefromamultidisciplinary"dizzy"clinic.AmJOtol，2000，21：92-97.KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.Howcommonarevariouscausesofdizziness?Acriticalreview.SouthMedJ,2000,93：160病史和床旁检查症状特点+起病形式：突然起病多为前庭周围性病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变。+症状程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐，而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无.病程持续时间可能的疾病数秒前庭性眩晕、心律失常、良性发作性位置性眩晕（BPPV）、数分钟TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕十余分钟至数小时梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕持续性神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心理问题发作频度+单次发作者多为前庭神经元炎或血管病；+反复发作性眩晕应首先考虑...