食管癌术前放疗、放化疗食管癌术前放疗、放化疗甘肃省肿瘤医院王小虎2009年11月•发病具有地区分布性•发病的性别比例差异比较显著•发病率随着年龄的增长而增高•贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发•种族差别•常有阳性家族史或家族聚集史全世界每年有31.4万新发食管癌病例。我国每年有16.7万新发病例。流行病学流行病学•不合理饮食•不良生活习惯•病毒感染•其它疾病•遗传因素•农家肥与自然氮循环•其他病因学我国我国•鳞癌为主鳞癌为主97.6%97.6%•上上1/31/3段段8.8%8.8%中中1/31/3段段65.9%65.9%下下1/31/3段段25.3%25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery199H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-8577;84:855-857西方国家西方国家•以下段食管为主、以下段食管为主、主要为腺癌（主要为腺癌（6060％％以上）以上）病理类型•症状•体征•实验室检查•影像学检查•内镜检查•病理检查•明确的诊断、准确的分期、合理的治疗诊断食管癌国际TNM分期标准第7版(UICC2009版)•T分级•Tx原发肿瘤不能确定•T0无原发肿瘤证据•Tis高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)•T1a肿瘤侵及黏膜固有层•T1b肿瘤侵及黏膜下层•T2肿瘤侵及固有肌层•T3肿瘤侵及纤维膜•T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌•T4b肿瘤侵及其他邻近器官•*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数•N分级*•Nx区域淋巴结无法确定•N0无区域淋巴结转移•N1a1~2个区域淋巴结转移•N1b3~5个区域淋巴结转移•N26~9个区域淋巴结转移•N3≥10个区域淋巴结转移•M分级#•Mx远处转移无法确定•M0无远处转移•M1有远处转移•#锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移•早期(0～Ⅰ期)：•手术：5年生存率90%：•放射治疗：67.6%～75.0%,•中晚期：•可手术者仅占20%,术后5年生存率20%～30%•综合治疗•其他：生物、靶向治疗等•放疗、化疗、手术三者的结合将是食管癌综合治疗的趋势治疗•术前放疗•术前同期放化疗•术前化疗•诱导化疗+同步放化疗+手术•术后放疗•术后化疗•术后同期放化疗•同期放化疗综合治疗模式循证肿瘤放射治疗学•meta-analysis•systematicreview术前放疗PreoperativeRadiotherapy•Arnottetal对176例潜在可切除的中下段食管鳞癌或腺癌进行随机分组研究：•S组:86例，5-ys:９％•RT(20Gy/10f)+S组:•90例，5-ys:17％p=0.4术前放疗与单纯放疗比较未提高生存率•RadiotherapyandOncology,24(1992)108-113Pre-OperativeRadiotherapyProlongsSurvivalinOperableEsophagealCarcinoma:ARandomized,MulticenterStudyofPre-OperativeRadiotherapyandChemotherapy.•111例术前放疗35Gy／４周•术前放疗组１~３年生存率明显高于单纯手术组•术前放疗可提高食管癌的生存率•WorldJ.Surg.16,1104--1110,1992食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究DT40Gy/20次/4周,间隔2～4周进行手术汪楣等。中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3):168-172•提高了手术切除率•缩小肿瘤、降低了术后病理淋巴结转移率•降低局部及区域复发率•R+S组生存情况优于S组•放射治疗反应越重,预后越好•两组间切除率、5年和10年生存率比较差异无统计学意义。•术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率,而胸下段食管癌患者尽量避免术前放疗。刘敦序等。癌症,2000,19(9):933-935.TheValueofPreoperativeRadiotherapyinEsophagealCancer:ResultsofaStudyoftheE.O.R.T.C.（WorldJ.Surg.11,42,6--432,1987）•Fractionatedradiationupto45Gyiswelltolerated•PreoperativeRadiotherapyhasnotbeendemonstratedbeneficialonsurvival英国牛津大学统计组综合世界5个研究组材料做荟萃分析(Meta-Analysis)IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,41(3):579-583.英国牛津大学统计组综合世界5个研究组材料做荟萃分析(Meta-Analysis)•术前放疗组:2ys、5ys分别为34%和18%手术组:30%和15%分别改善了4%和3%•术前放射治疗是有益的,术前放疗组的死亡危险率下降11%,差异无统计学意义。•提出增加研究组病例数至2000例,可能会有统计学意义。Neoadjuvantoradjuvanttherapyforresectableesophagealcancer:asystematicreviewa...
