雾化吸入疗法在AECOPD中的应用桐乡市中医院呼吸科韩建秋内容•1、雾化吸入疗法的历史及概念•2常见吸入方法及特点•3、常见雾化吸入药物•4、雾化吸入在AECOPD中的应用吸入疗法的历史•吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明•20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘•嗣后吸入疗法被《全美哮喘防治规范》、GINA/GOLD指南广泛推荐使用•我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法雾化吸入疗法•雾化吸入疗法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重程度体力和认知能力依从性吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉积气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒直径um雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道>15口腔15~10口咽部10~5上气道5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出吸入疗法最适宜的雾粒大小•>10um--绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体•<1um--虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小直径1-5um最为适宜吸入雾粒的形态•布地奈德二丙倍氯米松•雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道雾化吸入器种类方式定量吸入-定量雾化吸入（MDI)MDI(气雾剂）MDI+储物罐--干粉吸入都保turbuhaler吸乐handhaler碟剂diskhaler雾化吸入--射流式压缩空气雾化吸入氧气驱动雾化吸入超声雾化•1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点•助推剂是氟里昂。•代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂•MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。•影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。•MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。MDI的优点和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用•储雾罐(Spacer)•取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。•按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。•屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。•从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量优点不足•2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)•患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量•干...
