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灵台县人民医院12月医院感染质量考核评析VIP免费

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2017年12月感染质量评析灵台县人民医院感染科感染考核方法日常督查月底考核医院感染督查内容1.医院感染知识培训2.医院感染监测3.手卫生与医院感染控制4.消毒隔离与灭菌5.医疗废物管理6.职业安全防护7.病区环境管理8.传染病预防与控制12月份医院感染考核重点:1.整改上月感染督查中科室存在的问题。2.各科室加强对本科室人员感染知识培训宣传教育,加强全员感染防控意识,增强安全责任感,提高手卫生的执行率,增加科室感染督查频次,有存在问题、有整改措施。3.各科室医生在开具细菌培养申请单时,请填写病人的临床诊断(前期不能填写,现系统已维护),便于院感科查看感染病例。科室质控小组督促主管医生主动上报感染病例,减少漏报率,如有感染病例漏报者加倍处罚。4.各科负责人继续加强医疗废物管理,严格收集分类。5.各科室本月进行全年第二次紫外线灯管强度监测工作,如监测强度不合格,立即更换灯管并记录。6.继续提高手卫生执行率,熟练掌握“洗手五时机”。12月感染质量扣分科室:ICU:碘伏开启时间超过7天仍在试用扣0.2分,共计扣分0.2分;手术室:12月初查医疗废物记录缺失扣0.2分,一周后复查记录仍缺失扣0.4分,共计扣分0.6分;内一科:检验(细菌类)申请单无诊断扣医疗0.2分;共计扣分0.2分;内二科:检验(细菌类)申请单无诊断扣医疗0.2分,共计扣分0.2分;内三科:1、检验(细菌类)申请单无诊断扣医疗0.2分;2、医疗废物记录缺失扣0.2分,共计扣分0.4分;外科:1、换药室镊子罐打开超过4小时未更换扣0.2分;2、换药室紫外线消毒登记错误扣0.2分,共计扣分0.4分;妇产科:医疗废物记录缺失扣0.2分,共计扣分0.2分;新生儿科:1、检验(细菌类)申请单无诊断扣医疗0.2分;2、医疗废物记录缺失扣0.2分;3、碘伏无开启时间扣0.2分,共计扣分0.6分。口腔科:1、生活垃圾置入医疗废物桶中扣0.2分;2、碘伏无开启时间扣0.2分,共计扣分0.4分。本月感染督查考核临床科室28个,医废暂存点1个,医疗废物产生点33个,绩效考核扣分科室9个,总计扣分3.2分,其中医疗扣分1.2分,护理扣分2.0分。12月初全院共监测20个科室,其中空气42份,物表6份,治疗用水4份,压力蒸汽生物学监测1份,标本数达53份,合格率100%。无复测及扣分项。12月26日,新生儿科、儿科病员数量剧增,为排除感染隐患,院感科随机抽样进行监测,共取儿科、新生儿科治疗室台面、病区治疗柜台面、医生护士手、治疗室及ICU室12份,监测结果合格率均达100%。改进之处:本月督查全院整体情况较前大有改善,大部分科室感染管理工作有序开展,感染质控小组能充分发挥职责,每周能够落实自查并及时整改。消毒隔离方面落实情况较前好转,手卫生的依从性也有所提高,部分科室物表擦拭坚持到位,工作环境整洁、物品摆放有序,但仍有少数科室还存在不足之处。不足之处:1、监管不力:科室感控小组履行职责不到位,各种记录本登记欠完整,如紫外线消毒、医疗废物登记等。2、手卫生方面:手卫生依从性有待进一步提高,特别是医疗方面,科室感控小组监管力度不够,听之任之,有制度不执行,感控意识淡薄。3、无菌操作方面:无菌操作观念需进一步提高,如治疗车上层为清洁区,下层为污染区,个别科室任然没有分区使用。部分医生小换药不戴帽子、口罩等。4、医疗废物方面:医废分类较前期大有改进,但部分科室锐器盒仍有开盖放置、容量超过3/4的现象。5、安全注射方面:本月督查皮试液现配现用,一人一配一用,大部分科室已经开始执行,小部分科室(病员多)已在尽力改善。多剂量用药,力求做到一人一针一次使用,大部分科室未达要求(元月份做为考核重点)6、消毒液配制问题:全院大部分科室(护理人员、保洁员)对消毒液的浓度及配制掌握的马马虎虎,无论是晨间护理还是相关区域的物表擦拭,多半是端起瓶子就倒,反正差不多就行,也不考虑能否起到作用。7、感染病例上报问题:2017年全院共收住院病人达21338人次,全年上报的院感病例只有11人,其中有4例是院感科查病历翻阅到的,我院全年医院感染率只达到0.05%,真是这样吗?!8、病房管理病房环境较前期有所改善,各科室能够加强晨间护理,但由于病人数量多,特别是儿科...

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