灵台县人民医院12月医院感染质量考核评析VIP免费

2017年12月感染质量评析灵台县人民医院感染科感染考核方法日常督查月底考核医院感染督查内容1.医院感染知识培训2.医院感染监测3.手卫生与医院感染控制4.消毒隔离与灭菌5.医疗废物管理6.职业安全防护7.病区环境管理8.传染病预防与控制12月份医院感染考核重点：1.整改上月感染督查中科室存在的问题。2.各科室加强对本科室人员感染知识培训宣传教育，加强全员感染防控意识，增强安全责任感，提高手卫生的执行率，增加科室感染督查频次，有存在问题、有整改措施。3.各科室医生在开具细菌培养申请单时，请填写病人的临床诊断（前期不能填写，现系统已维护），便于院感科查看感染病例。科室质控小组督促主管医生主动上报感染病例，减少漏报率，如有感染病例漏报者加倍处罚。4.各科负责人继续加强医疗废物管理，严格收集分类。5.各科室本月进行全年第二次紫外线灯管强度监测工作，如监测强度不合格，立即更换灯管并记录。6.继续提高手卫生执行率，熟练掌握“洗手五时机”。12月感染质量扣分科室：ICU:碘伏开启时间超过7天仍在试用扣0.2分，共计扣分0.2分；手术室：12月初查医疗废物记录缺失扣0.2分，一周后复查记录仍缺失扣0.4分，共计扣分0.6分；内一科：检验（细菌类）申请单无诊断扣医疗0.2分；共计扣分0.2分；内二科：检验（细菌类）申请单无诊断扣医疗0.2分，共计扣分0.2分；内三科:1、检验（细菌类）申请单无诊断扣医疗0.2分；2、医疗废物记录缺失扣0.2分，共计扣分0.4分；外科：1、换药室镊子罐打开超过4小时未更换扣0.2分；2、换药室紫外线消毒登记错误扣0.2分，共计扣分0.4分；妇产科：医疗废物记录缺失扣0.2分，共计扣分0.2分；新生儿科：1、检验（细菌类）申请单无诊断扣医疗0.2分；2、医疗废物记录缺失扣0.2分；3、碘伏无开启时间扣0.2分，共计扣分0.6分。口腔科：1、生活垃圾置入医疗废物桶中扣0.2分；2、碘伏无开启时间扣0.2分，共计扣分0.4分。本月感染督查考核临床科室28个，医废暂存点1个，医疗废物产生点33个，绩效考核扣分科室9个，总计扣分3.2分，其中医疗扣分1.2分，护理扣分2.0分。12月初全院共监测20个科室，其中空气42份，物表6份，治疗用水4份，压力蒸汽生物学监测1份，标本数达53份，合格率100%。无复测及扣分项。12月26日，新生儿科、儿科病员数量剧增，为排除感染隐患，院感科随机抽样进行监测，共取儿科、新生儿科治疗室台面、病区治疗柜台面、医生护士手、治疗室及ICU室12份，监测结果合格率均达100%。改进之处：本月督查全院整体情况较前大有改善，大部分科室感染管理工作有序开展，感染质控小组能充分发挥职责，每周能够落实自查并及时整改。消毒隔离方面落实情况较前好转，手卫生的依从性也有所提高，部分科室物表擦拭坚持到位，工作环境整洁、物品摆放有序，但仍有少数科室还存在不足之处。不足之处：1、监管不力：科室感控小组履行职责不到位，各种记录本登记欠完整，如紫外线消毒、医疗废物登记等。2、手卫生方面：手卫生依从性有待进一步提高，特别是医疗方面，科室感控小组监管力度不够，听之任之，有制度不执行，感控意识淡薄。3、无菌操作方面：无菌操作观念需进一步提高，如治疗车上层为清洁区，下层为污染区，个别科室任然没有分区使用。部分医生小换药不戴帽子、口罩等。4、医疗废物方面：医废分类较前期大有改进，但部分科室锐器盒仍有开盖放置、容量超过3/4的现象。5、安全注射方面：本月督查皮试液现配现用，一人一配一用，大部分科室已经开始执行，小部分科室（病员多）已在尽力改善。多剂量用药，力求做到一人一针一次使用，大部分科室未达要求（元月份做为考核重点）6、消毒液配制问题：全院大部分科室（护理人员、保洁员）对消毒液的浓度及配制掌握的马马虎虎，无论是晨间护理还是相关区域的物表擦拭,多半是端起瓶子就倒，反正差不多就行，也不考虑能否起到作用。7、感染病例上报问题：2017年全院共收住院病人达21338人次，全年上报的院感病例只有11人，其中有4例是院感科查病历翻阅到的，我院全年医院感染率只达到0.05%，真是这样吗？！8、病房管理病房环境较前期有所改善，各科室能够加强晨间护理，但由于病人数量多，特别是儿科...