消化道出血-急诊学VIP免费

消化道出血gastrointestinalhemorrhage哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科陶冀定义消化道出血常表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命消化道以屈氏韧带（theligamentofTraitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)部位与范围上消化道出血病因Ïû»¯ÐÔÀ£ÑñêÚÃÅճĤ˺ÁÑ֢Ѫ¹ÜÒ쳣ʳ¹Üθ¾²ÂöÇúÕÅÆäËüÕï¶ÏÉÏÏû»¯µÀ°©Ö¢ÉÏÏû»¯µÀÃÓÀÃ505620775上消化道出血病因食管溃疡食管炎（一）消化性溃疡疾病胃角溃疡胃体溃疡射血（一）消化性溃疡疾病十二指肠溃疡出血（一）消化性溃疡疾病食管癌（二）癌性溃疡（二）癌性溃疡胃癌串珠样食管静脉曲张（三）食管胃底静脉曲张（三）食管胃底静脉曲张食管静脉曲张破裂出血（三）食管胃底静脉曲张胃底静脉曲张急性糜烂性胃炎（四）其他食管炎出血（四）其他胆道出血（四）其他上消化道出血常见病因消化性溃疡门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂消化道肿瘤急性胃粘膜糜烂下消化道出血病因（一）肠道原发疾病肿瘤和息肉炎症性病变血管病变肠壁结构性病变肛门病变、痔和肛裂结肠癌结肠息肉结核（TB）溃疡性结肠炎（UC）淋巴瘤白血病和出血性疾病;风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等;恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血（二）全身疾病累及肠道下消化道出血常见病因大肠癌大肠息肉肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血）隐原性出血(obscurebleeding)是指常规内镜和X线钡剂造影不能确定出血来源的持续或反复消化道出血,多为小肠的肿瘤、Meckel憩室和血管病变,老年人发生的结肠血管扩张亦不易诊断临床特点一、呕血与黑便（特征性表现）上消化道大量出血之后，均有黑便是否伴有呕血。取决于出血部位（幽门以上）、出血量和出血速度（出血量大、速度快，可表现为呕血）呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块单纯便血要鉴别上消化道还是下消化道出血柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块二、失血性周围循环衰竭是是上消化道大出血最重要的临床表现上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在110.7KPa(80mmHg)0.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态以下，呈休克状态老年人死亡率高老年人死亡率高三、氮质血症肠源性肠源性、肾前性、肾性氮质血症、肾前性、肾性氮质血症一过性氮质血症（出血后数小时血尿素出血后数小时血尿素氮开始上升，氮开始上升，2424～～4848小时达高峰，小时达高峰，33～～44天后恢复正常）天后恢复正常）由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭在补足血容量的情况下，如血尿素氮持在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，续升高，提示有继续出血提示有继续出血或出血未停止或出血未停止四、发热多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C，持续3~5天降至正常机制：机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高若发热超过若发热超过39℃39℃，持续，持续77天以上，应考天以上，应考虑有并发症存在虑有并发症存在五、贫血和血象变化慢性出血--小细胞低色素性贫血急性大量出血后贫血，一般须经3-4小时--正细胞正色素性贫血出血出血2424小时内小时内网织红细胞即升高，网织红细胞即升高，如持如持续升高，提示出血未停止续升高，提示出血未停止出血后出血后22～～55小时，小时，白细胞白细胞增高可达可达1100～～20×1020×10∧∧9/L9/L，血止后，血止后22～～33天恢复天恢复正常正常诊断诊断思路什么原因引起的出血?出血停止了吗?是上消化道出血?下消化道？出了多少血?一...