浅谈血气分析VIP免费

浅谈动脉血气分析ArterialbloodgasanalysisinbriefLOGOCONTENTS澄清基本概念、警惕认识误区理解生理过程、运用四个公式酸碱六步分析、务必结合病史简要病例模拟、掌握实践应用LOGOCOHb和MetHb对ABG的影响问题：从一份血样中获得SaO2、%COHb、%MetHb值相加可得到最大值是？A100%B200%C150%D由血红蛋白水平决定√LOGO男性，50岁。主因头痛、呼吸困难就诊。急查：血常规ABG（FiO2=0.21）测SPO297%PH7.43PaO289mmHgPaCO238mmHgSaO298%HGB146g/L对症处理，预约2天后查头颅CT。病例思考LOGO15h后患者出现昏迷再次送至急诊科。测SPO298%追问病史：家中热水器故障使用联合血氧计查ABGPH7.36PaO279mmHgPaCO231mmHgSaO253%COHB46%如何看待这个病例？该患者第一次就诊时SaO2≥90%？LOGO血气分析仪PHPaCO2PaO2HCO3-碱剩余认识1：一份血样，两套检验联合血氧计血红蛋白含量%COHb%MetHbSaO2CaO2二合一血气分析仪+=LOGOPaCO2与临床表现（呼吸频率、深度和呼吸困难）之间不存在可预测的联系。认识2：通气不足与通气过度只有通过血气分析等特殊手段测量PaCO2，才能判断通气不足或通气过度。LOGO认识3：PaO2正常吗？A.PaO2=30mmHgB.PaO2=95mmHg没有明确PAO2，不能正确解释任何PaO2数值是否正常！LOGOCONTENTS澄清基本概念、警惕认识误区理解生理过程、运用四个公式酸碱六步分析、务必结合病史简要病例模拟、掌握实践应用LOGO三个生理过程、四个方程式生理过程对应方程式肺泡通气PaCO2方程式氧合肺泡气体方程式氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式LOGOPaCO2与肺泡通气VCO2（ml/min）×0.863☞PaCO2=——————————————VA（L/min）VCO2：CO2产量VA：肺泡通气量VA=VE-VD=（Vt-Vd）×fVE不足：镇静剂过量、呼吸肌麻痹、中枢病变造成通气不足等。VD增加：COPD、限制性肺疾病等。LOGOPaO2、PAO2和肺泡气体平衡PaO2（正常值）=109-0.43×年龄☞PAO2=FiO2×（Pb-PH2O）-PaCO2/RPb：大气压（760mmHg）PH2O：饱和水蒸汽压力（47mmHg）R：呼吸商（0.8）☞PA-aO2=PAO2-PaO2PA-aO2（正常值）=年龄/4+4LOGO常见PaO2下降和PA-aO2变化低PaO2原因PA-aO2变化非呼吸心脏右→左分流PiO2减少SvO2降低呼吸肺右→左分流V/Q失调弥散障碍低通气（PaCO2增加）PaO2/FiO2↑↓NN↑↑↓↑↑N↓↓↓↓LOGO☞CaO2=Hb（g/dL）×1.34×SaO2+PaO2×0.003单位：mlO2/dLPaO2、SaO2和CaO2方程式病人A，PaO285mmHg，SaO298%，Hb14g/dL。10min前患者突发严重溶血反应，Hb7g/dL。假设他没有肺部疾病，在溶血后PaO2、SaO2和CaO2怎么变化？化学结合物理溶解LOGOPH=pK+log（［HCO3-］/［H2CO3］）pK：碳酸解离常数的负对数（6.1）PH：以nmol/L表示的氢离子浓度的负对数PH、PaCO2和酸碱平衡［HCO3-］［HCO3-］☞PH=6.1+log————————————≌0.03PaCO2PaCO21.HCO3-/H2CO3是体内最重要的酸碱缓冲系统。2.PH、HCO3-和PaCO2均可实验测定，但在实际ABG中是测定PH和PaCO2，推算出HCO3-。3.通过H-H公式，明确了三者变化关系。LOGOCONTENTS澄清基本概念、警惕认识误区理解生理过程、运用四个公式酸碱六步分析、务必结合病史简要病例模拟、掌握实践应用LOGO酸碱六步分析法☆step1根据H-H公式评估血气数值内在一致性［H+］=24×PaCO2/［HCO3-］※如果PH和［H+］不一致，提示该血气结果可能有误LOGO酸碱六步分析法☆step2是否存在酸血症或碱血症？PH＜7.35酸血症PH＞7.45碱血症※通常这就是原发异常※即使PH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒LOGO酸碱六步分析法☆step3是否存在呼吸或代谢紊乱？PH改变方向与PaCO2改变方向的关系如何？※原发性呼吸障碍时，PH与PaCO2改变方向相反※原发性代谢障碍时，PH与PaCO2改变方向相同LOGO酸碱六步分析法☆step4针对原发异常产生的代偿如何？※通常代偿反应不能使PH完全恢复正常※如果监测到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常（混合性酸碱失衡）LOGO酸碱六步分析法☆step5计算阴离子间隙（aniongap，AG）AG=［Na+］-［Cl-］-［HCO3-］※AG正常范围12±4mmol/L※AG增大见于：AG增高性代酸※AG减小或呈负值见于：未测定的阴离子减少（低蛋白血症）、卤...