1浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用2天疱疮3如何合理使用糖皮质激素一、治疗适应证及禁忌症掌握是否准确。二、品种及给药方案选用是否正确、合理。三、如何避免药物的副作用。4糖皮质激素治疗的适应症1、用激素后迅速控制病情，停药后一般不复发，此类疾病大多病因明确，急性病程，激素短期使用。如：药疹、过敏性休克、急性血管性水肿、接触性皮炎、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等。5糖皮质激素治疗的适应症2、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程度上可控制病情发展或缓解症状，如不用激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明确，慢性病程，激素需长期使用。如：天疱疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、结节病等。63、作为一种应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。糖皮质激素治疗的适应症7糖皮质激素治疗的绝对禁忌症1、严重的、全身性的霉菌感染2、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。8糖皮质激素治疗的相对禁忌症活动性消化性溃疡活动性肺结核新近胃肠吻合术后严重高血压严重精神病史严重糖尿病骨折及其他创伤修复期严重骨质疏松妊娠初期及产褥期寻常型银屑病水痘、麻疹、霉菌感染等青光眼9糖皮质激素是一把双刃剑副作用药理作用10糖皮质激素是一把双刃剑1、临床上应用最多的药物之一；2、糖皮质激素是最强大的抗炎性反应的药物和免疫抑制剂；3、正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用；4、目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。11严格掌握适应证和禁忌症急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是次要的。如：过敏性休克、药疹等。慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。12严格掌握适应证和禁忌症可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。如不使用可能危及生命的时候：有禁忌症也要用，密切观察激素的副作用。如：骨折患者伴重症药疹等。无指征滥用：如：湿疹、寻常型银屑病有指征不敢用：如：芒果皮炎13合理制订糖皮质激素治疗方案1、品种的选择2、用药剂量及用药途径的选择。①通常用药途径以口服为主，静滴适用于抢救和口服不便者，因患者依从性的问题和经济效益，住院患者一般静滴，供静滴的制剂一定为水溶性制剂不能用混悬液，混悬液用于局部注射，静滴制剂一般效价较口服制剂高，当患者要出院时，由静滴等量换为口服制剂，也相当于减量了。②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：天疱疮、虫咬皮炎。14类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢(比值)糖代谢(比值)抗炎作用(比值)等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36泼尼松龙2.200.84.04.05.0020012～36甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54表1常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计15特殊情况下激素品种的选择妊娠和哺乳胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，不到新生儿内源性皮质醇的1/10。孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松，慎用地塞米松。16特殊情况下激素品种的选择1、有水钠潴留、高血压：选用甲强龙，地塞米松，不宜用氢考，氢考对水盐代谢影响最大。2、有肝病：选用甲强龙、琥珀酸氢化可的松（可的松和强的...
