浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用VIP免费

1浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用2天疱疮3如何合理使用糖皮质激素一、治疗适应证及禁忌症掌握是否准确。二、品种及给药方案选用是否正确、合理。三、如何避免药物的副作用。4糖皮质激素治疗的适应症1、用激素后迅速控制病情，停药后一般不复发，此类疾病大多病因明确，急性病程，激素短期使用。如：药疹、过敏性休克、急性血管性水肿、接触性皮炎、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等。5糖皮质激素治疗的适应症2、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程度上可控制病情发展或缓解症状，如不用激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明确，慢性病程，激素需长期使用。如：天疱疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、结节病等。63、作为一种应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。糖皮质激素治疗的适应症7糖皮质激素治疗的绝对禁忌症1、严重的、全身性的霉菌感染2、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。8糖皮质激素治疗的相对禁忌症活动性消化性溃疡活动性肺结核新近胃肠吻合术后严重高血压严重精神病史严重糖尿病骨折及其他创伤修复期严重骨质疏松妊娠初期及产褥期寻常型银屑病水痘、麻疹、霉菌感染等青光眼9糖皮质激素是一把双刃剑副作用药理作用10糖皮质激素是一把双刃剑1、临床上应用最多的药物之一；2、糖皮质激素是最强大的抗炎性反应的药物和免疫抑制剂；3、正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用；4、目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。11严格掌握适应证和禁忌症急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是次要的。如：过敏性休克、药疹等。慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。12严格掌握适应证和禁忌症可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。如不使用可能危及生命的时候：有禁忌症也要用，密切观察激素的副作用。如：骨折患者伴重症药疹等。无指征滥用：如：湿疹、寻常型银屑病有指征不敢用：如：芒果皮炎13合理制订糖皮质激素治疗方案1、品种的选择2、用药剂量及用药途径的选择。①通常用药途径以口服为主，静滴适用于抢救和口服不便者，因患者依从性的问题和经济效益，住院患者一般静滴，供静滴的制剂一定为水溶性制剂不能用混悬液，混悬液用于局部注射，静滴制剂一般效价较口服制剂高，当患者要出院时，由静滴等量换为口服制剂，也相当于减量了。②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：天疱疮、虫咬皮炎。14类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢(比值)糖代谢(比值)抗炎作用(比值)等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36泼尼松龙2.200.84.04.05.0020012～36甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54表1常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计15特殊情况下激素品种的选择妊娠和哺乳胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，不到新生儿内源性皮质醇的1/10。孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松，慎用地塞米松。16特殊情况下激素品种的选择1、有水钠潴留、高血压：选用甲强龙，地塞米松，不宜用氢考，氢考对水盐代谢影响最大。2、有肝病：选用甲强龙、琥珀酸氢化可的松（可的松和强的...