目录•总论•各论•泌尿外科抗菌药物应用相关指南•泌尿外科围手术期抗菌药物应用总论•定义•分类•流行病学•致病菌与发病机理•诊断总论•定义：泌尿系感染又称尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称–尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应–细菌尿尿中有细菌包括污染正常无细菌–无症状菌尿尿培养连续2次同一菌株–脓尿尿中存在白细胞总论•分类特异性感染结核真菌寄生虫性病非特异性感染•单纯性•复杂性（含导管相关）•尿脓毒血症•男性生殖系统感染总论•流行病学第3大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位总论•致病菌、机制大肠埃希菌粘附、返流、梗阻奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌女性感染性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经细菌耐药、合并解剖或功能性疾病总论•诊断临床表现体征辅助检查–尿常规–尿培养各论一：单纯性尿路感染•定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染•短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能•女性发病率远高于男性各论一：单纯性尿路感染临床表现•急性单纯性膀胱炎•慢性膀胱炎：反复、持续•急性单纯性肾盂肾炎•无症状菌尿：老年女性、妊娠各论一：单纯性尿路感染诊断•病史•体征•辅助检查–尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能–影像学检查：B超、KUB、IVP、CT各论一：单纯性尿路感染治疗•绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎–短程：单剂量、3日–呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类–4-7日复查–对症：饮水、解痉、热敷等•绝经后女性急性单纯性膀胱炎–基本方法同前–雌激素各论一：单纯性尿路感染治疗•非妊娠妇女慢性膀胱炎–根据药敏选抗生素–足量、足程（2周以上）、联合（2-3种）–久治不愈需全面检查•非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎–控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类–消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏–预防再发：复查、6周各论一：单纯性尿路感染治疗•妊娠期尿路感染–见抗生素应用相关指南•无症状菌尿（ASB）–非妊娠女性ASB，不推荐治疗–老年人ASB，亦不推荐治疗•复发性单纯性尿路感染–再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年）–复发：药敏，6周，或长程、注射各论二：复杂性尿路感染•定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病–泌尿生殖道的机构或功能异常–其他潜在疾病•诊断标准–尿培养阳性–表格内1条或1条以上因素各论二：复杂性尿路感染分类•并发因素可以治疗去除–结石去除、尿管拔除•并发因素无法或不能完全治疗去除–永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱各论二：复杂性尿路感染临床表现•可有、可无症状，差异悬殊•特殊类型：–糖尿病：气肿性肾盂肾炎–黄色肉芽肿性肾盂肾炎–软化斑•脓毒血症•肾功能衰竭各论二：复杂性尿路感染诊断•病史采集–尿路感染症状–全身感染症状–伴随疾病症状–先前治疗史•体格检查•辅助检查–血尿常规、尿培养、影像学各论二：复杂性尿路感染治疗•住院•抗生素–经验、药敏–口服或静脉–不推荐预防性使用–7-14天，21天各论二：复杂性尿路感染治疗•尿路结石相关的复杂性尿路感染–碎石、排石，同时抗感染–残石，长期抗生素•导管相关（见后）•脊髓损伤患者的复杂性尿路感染–间歇性导尿–无症状不治疗–有症状治疗，7-10天各论二：复杂性尿路感染治疗•糖尿病患者的复杂性尿路感染–控制血糖–无症状是否治疗?–有症状长程或2周疗程?各论二：复杂性尿路感染•治疗结束后尿培养–5-9天–4-6周各论三：导管相关的尿路感染•住院病人，导尿25%•院内感染，尿路占40%，其中80%导尿•留置尿管30天菌尿•发病机制–细菌进入，插管时、插管后、生物膜、结壳各论三：导管相关的尿路感染•导管的使用方式与泌尿系感染–一次性导尿–短期留管–长期留管–间歇导尿–耻骨上引流–阴茎套引流各论三：导管相关的尿路感染诊断•存在导管•90%无症状•发热•血培养，排除他处感染•更换导管后取尿样各论三：导管相关的尿路感染治疗•无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌...
