桡骨远端骨折——教学查房VIP专享VIP免费

桡骨远端骨折的诊治魏杰杭州市余杭区中医院骨伤科病例一般情况病例一般情况患者男，忻某，患者男，忻某，1919岁，骑车摔伤左腕部岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛等处疼痛11小时入院。小时入院。否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。食物过敏史。专科检查专科检查左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-42-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。循环可，余肢体无特殊。颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。辅助检查辅助检查鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断鉴别诊断腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）骨骨折）骨折类型鉴别骨折类型鉴别诊断？诊断？诊断诊断11、桡骨远端骨折；、桡骨远端骨折；22、正中神经损伤、正中神经损伤33、多处软组织挫伤；、多处软组织挫伤；44、颜面部擦伤。、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。力外伤骨折。骨折分型？骨折分型？骨折分型：骨折分型：11、柯力（氏）骨、柯力（氏）骨折折骨折分型：骨折分型：22、史密斯骨折、史密斯骨折骨折分型：骨折分型：33、巴尔通骨折、巴尔通骨折治疗？治疗？治疗治疗保守：手法复位石膏、夹板外固定保守：手法复位石膏、夹板外固定手术：切开复位内固定、外固定支架固定手术：切开复位内固定、外固定支架固定中医中药：骨折三期辩证用药中医中药：骨折三期辩证用药治疗目标：治疗目标：桡骨远端关节面：掌倾角桡骨远端关节面：掌倾角10-10-25º25º、尺倾角、尺倾角20-25º20-25º；；关节面解剖复位，关节面塌陷关节面解剖复位，关节面塌陷小于小于2mm2mm；；纠正骨骼力线长度、旋转及成纠正骨骼力线长度、旋转及成角。角。本例患者（柯力骨折）：本例患者（柯力骨折）：暂手法复位石膏固定暂手法复位石膏固定CTCT检查检查CTCT视频视频进一步治疗？进一步治疗？待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好手术室透视下）。最好手术室透视下）。直接建议手术内固定。直接建议手术内固定。本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。案。注意事项及治疗后康复注意事项及治疗后康复石膏固定（石膏固定（4-64-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；松紧度；手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；风险；定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-42-4周复查，周复查，及时调整治疗方案；及时调整治疗方案；指导关节功能锻炼及负重。指导关节功能锻炼及负重。小结小结桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；注重诊断分型，指导临床治疗；注重诊断分型，指导临床治疗；与患者沟通，给予合理的治疗方案；与患者沟通，给予合理的治疗方案；定期复查，指导康复、功能锻炼。定期复查，指导康复、功能锻炼。作业及建议作业及建议复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。复习桡骨远端骨折的临床...