宁夏医科大学附属第二医院内科学教研室主讲教师魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？”神医扁鹊的故事扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只在本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”神医扁鹊的故事扁鹊创造了望、闻、问、切的诊断方法，奠定了中医临床诊断和治疗方法的基础。神医扁鹊的故事介绍本节课的内容•理解问诊的概念及其重要性•牢记问诊的内容•掌握问诊的方法•注意问诊的技巧和事项•切记问诊的要求•防范病史采集常见错误介绍本节课的内容•理解问诊的概念及其重要性•牢记问诊的内容•掌握问诊的方法•注意问诊的技巧和事项•切记问诊的要求•防范病史采集常见错误为什么问？问什么？怎么问？问诊一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体（体征），征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）（症状）。此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。为什么问？英国学者汉普顿等的调查显示：一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。为什么问？问诊：是诊断的最初程序。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。是临床诊疗的基础之一。是每个临床医生必须掌握的基本功。为什么问？弥补其他三诊的不足；利于全面、系统收集病情资料；起到心理治疗的目的为什么问？为什么问？问诊（inquiry）：是医生通过对患者或相关人员的系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集的主要手段，狭义的病史采集就是问诊。病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象。定义：问诊的重要性：问诊是医生诊治疾病的第一步•问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功，临床疾病的诊断问题的大多数线索和依据来源于病史的采集所获得的资料。•问诊是体检和各种先进检查无法替代的,临床不少疾病常常可通过问诊而获得初步诊断。部分及并仅通过问诊就可诊断。•忽视问诊，漏诊、误诊。•医生必须首先让病人说出痛苦，才能对症下药。•问诊是医生给病人第一印象的重要时刻，也是建立良好医患关系的开始。问诊的重要性：症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡（一）单凭问诊有时即可确定诊断问诊的重要性：（二）提供重要的线索和依据•提示医生体格检查时的查体重点•为实验室和辅助检查提供重要线索。发热、咳、痰腹痛、腹泻问诊的重要性：（三）忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因•尤其是病情复杂而又缺乏典型临床表现的病人。某些疾病的早期某些肿瘤问诊的重要性：问诊的重要性：单凭问诊有时即可确定断；提供重要的线索和依据；忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因。问诊的方法与技巧医师要先作自我介绍，对病人态度要认真、和蔼，同时还要有高度的同情心和耐心。应使病人对医师产生信任感。•应直接询问病人，如病情不允许，也可询问知情人。•医师必须亲自询问，外单位资料（病史介绍）仅供参考。问诊的方法与技巧•对危重病人，要扼要询问病史（及重点体检），迅速进行抢救。待病情稳定后，医生再作详细的补充问诊。问诊的方法与技巧（一）抓住重点，条理分明•从主诉（chiefcomplaint）开始，以之为重点，由简易问题开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；•再针对鉴别诊断（differentialdiagnosis）进行询问。问诊的方法与技巧•询问要从一般情况问起，如“您感到哪里不舒服？”，“有多久了？”。然后详听叙述经过。•如腹痛：部位、时间、性质、放射、加重减轻因素、诊疗...
