癌痛的治疗癌痛的治疗李嘉诚基金会李嘉诚基金会广西医科大学一附院宁养院广西医科大学一附院宁养院钟进才钟进才晚期癌症病人的常见身体症状（晚期癌症病人的常见身体症状（312312例）例）%%疼痛疼痛((中度↑中度↑)72.4)72.4疲乏倦怠疲乏倦怠92.392.3消瘦消瘦990.70.7食欲不佳食欲不佳72.672.6恶心呕吐恶心呕吐48.748.7肢体水肿肢体水肿36.236.2%便秘27.9贫血24.4呼吸困难22.8咳嗽21.8胸水11.9腹水7.7中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93晚期癌症病人的身体照顾晚期癌症病人的身体照顾控制身体不适症状至最低控制身体不适症状至最低整洁的需要整洁的需要饮食合适饮食合适大小便处理大小便处理能活动能活动睡眠安适睡眠安适环境适合环境适合癌痛的全面评估癌痛的全面评估明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。前存在的问题。相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。痛对患者和家属的影响。分析确定癌痛患者疼痛的原因分析确定癌痛患者疼痛的原因身体因素：身体因素：（（11）由癌症侵犯引起（）由癌症侵犯引起（80%80%））（（22）与癌症治疗有关（）与癌症治疗有关（10%10%））（（33）与癌症相关（）与癌症相关（8%8%））（（44）与癌症无关（）与癌症无关（8%8%））必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。社会社会--心理因素心理因素：：如恐惧、愤怒、抑郁、如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。焦虑、孤独等。疼痛程度评估疼痛程度评估程度分级法（程度分级法（VRSVRS））：：00级级::无痛。无痛。11级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。22级级（中度）：疼痛明显，不能忍受。（中度）：疼痛明显，不能忍受。33级级（重度）：疼痛剧烈。（重度）：疼痛剧烈。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分级法（NRS）目测模拟法（目测模拟法（VASVAS）：）：——————————————————————————————————无痛无痛最激烈疼痛最激烈疼痛完整的癌痛诊断完整的癌痛诊断癌症诊断癌症诊断疼痛原因疼痛原因((身体因素、心理社会因素身体因素、心理社会因素))部位部位疼痛程度疼痛程度癌痛的治疗癌痛的治疗（一（一))抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗放疗放疗：：化疗化疗：：手术手术：：中医中药：中医中药：（二）控制感染（二）控制感染药物在癌痛治疗中的地位与作用药物在癌痛治疗中的地位与作用19831983年我国吗啡消耗量是年我国吗啡消耗量是7kg/7kg/年，年，20022002年为年为253kg/253kg/年（人均年（人均0.195mg0.195mg）。虽有）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg22.28mg），仍有很大差距。），仍有很大差距。0500100015002000250030002001年2002年2003年2004年用量（g）2001-2004年广西医科大学一附院吗啡用量规范化的药物止痛治疗规范化的药物止痛治疗癌痛的三阶梯止痛原则癌痛的三阶梯止痛原则止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定初始处方举例初始处方举例注意事项注意事项常见不良反应的处理常见不良反应的处理骨转移疼痛的处理骨转移疼痛的处理爆发性疼痛的处理爆发性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节轻度疼痛一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选...
