无创呼吸机浅谈延大附院呼吸内科王小军主要内容•1.医用无创发展史及主要品牌•2.我科呼吸机情况•3.无创呼吸机相关知识•4.无创呼吸机常用模式呼吸机常见品牌•飞利浦伟康•ResMed瑞思迈占市场90%•柯惠公司•晨伟创立于1992年（中国）•新松（中国）•德国西门子•德国万曼美国伟康公司概况•创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗•首创鼻面罩无创正压呼吸机——BiPAP®BiPAP®和CPAP系列•全球市场份额85%，国内占有率90%以上•国内BiPAP®BiPAP®呼吸机占有量3000余台•2008年被飞利浦收购最智能，最粗糙的呼吸器我科现有呼吸机BiPAP®Vision（1992年进入中国）采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要目前评价最好用的呼吸机飞利浦伟康v60V60•飞利浦伟康V60呼吸机是伟康先进的通气技术与飞利浦“简化高级医疗”理念的完美结合。其结果是产生了包含着有创通气安全网络和交互式显示屏的无创通气金标准。Evita2dura（世界级的危重护理呼吸机）先进的ATC•德国德尔格医疗公司（成立19世纪50年代）•首创的ATC技术（气管插管漏气补偿）•来自气道的阻力无创呼吸机的概念•概念：是指没有创伤性使用的呼吸机。除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。•无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：–以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气–无创负压通气（铁肺）盛大、壮观的场景机械通气目的•支持肺泡通气•改善和维持动脉氧合•维持和增加肺容积•减少呼吸功（缓解呼吸肌疲劳）•纠正急性呼吸性酸中毒•纠正低氧血症•为治疗原发病争取时间无创通气适应症•COPD急性加重期和稳定期•支气管哮喘急性发作•睡眠呼吸暂停综合症•ALI-ARDS•低通气•有创通气提前拔管之序贯治疗•有创通气拔管失败•急、慢性心功能不全•高龄患者围手术期的通气支持•神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭•器官移植术后的通气支持•宫内窘迫•肺间质纤维化•胸廓畸形•肺减容术后的通气支持•矽肺无创通气禁忌症绝对禁忌症•心跳呼吸停止•自主呼吸微弱、昏迷•误吸可能性高•合并其它器官功能衰竭•面部创伤/术后/畸形•不合作相对禁忌症•气道分泌物多/排痰障碍•严重感染•极度紧张•严重低氧血症PaO2<45mmHg•严重酸中毒pH<7.20•近期上腹部手术后•气胸及纵隔气肿未行引流者•肺大疱和肺囊肿•低血容量性休克未补充血容量者•严重肺出血，气管-食管瘘•在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症•在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性无创呼吸机基本模式完全控制通气控制＋支持自主呼吸无创常用模式•1.CPAP：持续气道压力通气模式•（相当于有创通气的PEEP）•2.S/T：自主呼吸/时间控制模式•（相当于有创通气的PSV+T模式）CPAP模式•主要应用于：睡眠呼吸暂停，肺水肿等•CPAP双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP•应用时注意压力过大导致气压伤ST模式(医院中最为常用)•S模式（PSV）：同步压力支持模式，触发由病人完成。•T模式：时间控制模式，呼气到达设定时间后，自动送气。•ST模式是以病人自主触发呼吸为主,后备时间控制为辅。什么是IPAP（吸气相气道正压）•IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。•作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大,产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。IPAP的调节•官方（中华医学会）指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。•IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平。•满意标准：①临床症状缓解,呼吸困难减轻,频率减慢,辅助呼吸肌肉参与减少，②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低，③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制,血压下降、心率加快等。•当IPAP超过25cmH2O时,可能导致胃肠胀气或其他副作用。什么是EPAP（呼气相气道正压）•EPA...
