教学查房子宫腺肌病-(2)VIP免费

妇科党祎子宫腺肌病(Adenomyosis)教学查房主查医师：党祎妇产科主治医师主管医师：徐金月主任医师规培住院医师：沃巧静，林茂，陈晓晓，陈永新，奚秀楠，胡盼盼主管护士：赖莉莉23查房目的1、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断2、熟悉子宫腺肌病的临床表现、治疗3、了解子宫腺肌病的发病机理4病例介绍一般情况：患者，女，43岁，因“痛经20余年，进行性加重伴月经量增多6年”入院。现病史：患者平素月经尚规律，月经周期为34-40天，经期为6-7天，经量多，色暗红伴血块。有痛经20余年，腹痛能忍，无需止痛药治疗。患者6年前痛经加剧，于月经来潮前一天出现并持续整个行经期，伴有腰背部胀痛，肛门坠胀感，需要服用止痛药，且伴有月经量增多。月经第三天量最多，伴大量血凝块，需用卫生巾10余个，患者曾在多家医院就诊，B超提示：子宫腺肌病。近来患者痛经逐渐加重，疼痛时难忍，伴有腰背胀痛，肛门坠胀感，乏力，四肢酸软，食欲减退，不能进行日常工作，需卧床休息，今来我院就诊。婚育史：1-0-3-1，育有1子，孕足月平产病例介绍体格检查：T36.9℃，P66次/分，BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道内见少量淡黄色阴道分泌物，宫颈轻度度糜烂，子宫前位，增大如孕2+月，表面光滑，质硬，活动可，轻压胀，双附件区未及明显包块，无压痛。56病例介绍辅助检查：经阴道B超：子宫前位，大小约88×76×81mm，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显，厚约44mm，内膜厚8mm。子宫前、后壁肌壁间可见低回声光团，大者位于后壁，约13×9mm，假包膜样边界。右侧卵巢大小约33×22mm，左侧卵巢大小约30×20mm。检查结论/诊断：1.子宫腺肌症首先考虑2.子宫右侧壁高回声光团-----肌瘤考虑糖类抗原12558.25U/mL血红蛋白测定86.0g/L7提问：问题1：患者可能的诊断是什么？问题2：诊断需再做哪些检查？问题3：可选择的治疗措施有哪些？该患者为什么要做诊刮，做诊刮的目的是什么？据病理结果，下一步治疗方案？8基本概念：子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。恶变率为0.7%～1.5%，被称作“不死的癌症。”9女性内生殖器模式图10流行病学子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。11病因至今尚不清楚1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。12病因诱发因素遗传家族历史里可能有这样的疾病遗传损伤(多次妊娠及分娩、人工流产)高雌激素血症高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发子宫腺肌病病毒感染由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病生殖道梗阻使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层，这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。13病理巨检分两种类型弥漫型：子宫呈均匀性增大。剖面见子宫肌壁显著增厚，一般不超过妊娠12周大小，肌壁间散在紫褐色斑点和小腔(偶见陈旧血液)局限型：异位子宫内膜呈局限性生长，在形成结节或团块，称为子宫腺肌瘤14弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区15病理镜检子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质异位腺体常处于增殖期偶见局部分泌期改变1617临床表现：月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患...