支气管哮喘指南---2016VIP专享VIP免费

2016年支气管哮喘防治指南运城中心医院呼吸内科杨先锋•1993年版第一版哮喘防治指南•1997年、2003年、2008年修订•2013年哮喘防治指南(基层版)•2016年支气管哮喘防治指南GINA《全球哮喘防治创议》全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南——1995~2016年版——1995~2016年版2006年成立山西省医学会结核和呼吸分会——哮喘防治协作组2006年成立山西省医学会结核和呼吸分会——哮喘防治协作组2005年成立•支气管哮喘防治指南（2016年版）是在我国既往修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参考2015年全球哮喘防治创议（GINA）报告，结合近年来国内外循证医学研究结果，广泛征求各方意见，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论和重新修订而成。•该指南主要包括十部分内容。一、哮喘的定义•由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。通常伴有可逆性气流受限和气道高反应性，随着病程延长可导致一系列气道结构改变，即气道重塑。二、流行病学•1、哮喘患病率：全球哮喘患者3亿人、中国哮喘患者约3000万，近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长趋势我国哮喘患病率也逐年上升，我国14岁以上人群患病率1.24%，•2、哮喘的控制现状•近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。三、诊断•（一)诊断标准：•1、典型哮喘的临床症状和体征：•（1）反复发作喘息气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；•（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；•（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。诊断•2．可变气流受限的客观检查：•（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12％且FEV2绝对值增加＞200ml）；•（2）支气管激发试验阳性；•（3）呼气流量峰值（PEE）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。•符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。•（二）：不典型哮喘的诊断•临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。•1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。•2、胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。•3、隐匿性哮喘：指无反复发作喘息气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14％～58％的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。•（三）分期•分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。•哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。•慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息气急、胸闷、咳嗽等症状。•临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。•（四）分级•1.严重程度的分级：•（1）初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。可根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级（表1）。哮喘严重程度的分级哮喘严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次FEV1≥8...