支气管哮喘指南[1].ppt(2008、11)VIP免费

支气管哮喘防治指南（2008）魏朋华2016-6-6世界哮喘病日WorldAsthmaDay每年5月的第一个周二概述支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。哮喘不能治愈，但通过规范化的诊断和治疗，特别是长期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生活质量。本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版GINA（全球哮喘防治创议），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。定义哮喘首先是一种慢性炎症，这种炎症由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病因环境因素Allergens（过敏原）AirPollutants（空气污染）Respiratoryinfections（呼吸道感染）Exercise（运动）Weatherchanges（天气变化）Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）临床表现发病特征①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在特定的季节发生，根据过敏原而定。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘症状典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作、加剧哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解临床表现体征：缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快。严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。实验室和其它检查GlobalInitiativeforAsthma第一秒用力呼气容积（FEV1）FEV1占预计值%<80%,FEV1/FVC<70%呼气峰值流速（PEF）描述PEF日夜变异的方法是计算PEF间差（一天中PEF最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF平均值的百分比，并在1-2周之后计算PEF平均值（称之为日变异）>20%3.肺功能检查实验室和其它检查激发试验（bronchialprovocationtest)目的：测定气道反应性吸入组胺或乙酰胆碱适应症:FEV1>70%，非哮喘发作期定性判断:FEV1下降>20%---阳性舒张试验（bronchialdilationtest）目的：测定气流受限的可逆性吸入沙丁胺醇20分钟后阳性：FEV1增加>12%，且绝对值增加>200ml4、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒5、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6、特异性变应原的检测测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍实验室和其它检查诊断??????哮喘的诊断AsthmaAsthmaDiagnosisDiagnosis肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致的各种症状GlobalInitiativeforAsthma诊断诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、有关。常见变应原有花粉、动物皮毛、异种蛋白、植株上的霉菌、药物如阿司匹林、冷空气等，有的青少年是在运动后诱发哮喘。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1（1秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；3）PEF（呼气峰流速）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。峰速仪•类型分期根据临...