手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南（（20102010年版）年版）目的目的全面了解和正确对待手足口病全面了解和正确对待手足口病及早发现和治疗神经系统病毒感染及早发现和治疗神经系统病毒感染了解神经源性肺水肿诊断和处理原则了解神经源性肺水肿诊断和处理原则减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率发生率一、病原学一、病原学肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主要病原要病原柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（coxachievirus,A5,A7,Acoxachievirus,A5,A7,A9,A10,A16,B3,B59,A10,A16,B3,B5））新型肠道病毒新型肠道病毒7171埃可病毒（埃可病毒（echovirusechovirus））脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliomyelitisvirupoliomyelitisviruss））二、发病机制二、发病机制肠道病毒：粪口途径→小肠淋巴结内繁肠道病毒：粪口途径→小肠淋巴结内繁殖→肠系膜淋巴结内繁殖→病毒血症殖→肠系膜淋巴结内繁殖→病毒血症→手足口病、神经系统感染。→手足口病、神经系统感染。肠道病毒：呼吸道传播→在扁桃体或咽肠道病毒：呼吸道传播→在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖→病毒血症→手足口部淋巴结内繁殖→病毒血症→手足口病、神经系统感染等。病、神经系统感染等。三、临床表现三、临床表现（一）普通病例（一）普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。或仅表现为斑丘疹。手、足、口HMFD的典型临床表现重症可少皮疹或无皮疹（二）重症病例（二）重症病例重型重型出现神经系统受累表现。如：精神差、出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型危重型1.1.神经系统表现：频繁抽搐、昏迷、脑疝神经系统表现：频繁抽搐、昏迷、脑疝2.2.呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。沫痰、肺部罗音等。3.3.循环系统表现：休克等循环功能不全表现：循环系统表现：休克等循环功能不全表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。或下降。神经源性肺水肿发病机理神经源性肺水肿发病机理冲击伤理论：冲击伤理论：CNSCNS（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛细血管床有效滤过压↑胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛细血管床有效滤过压↑→肺水肿→肺水肿血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑→肺水肿加剧。血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑→肺水肿加剧。渗透缺陷理论：渗透缺陷理论：肺内肺内αα受体兴奋性↑→支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩受体兴奋性↑→支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩腺体分泌腺体分泌↑↑炎性介质释放炎性介质释放↑↑肺内肺内ββ受体兴奋性↓→支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张受体兴奋性↓→支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张腺体分泌↓腺体分泌↓肺泡Ⅱ型细胞↑肺泡Ⅱ型细胞↑神经源性肺水肿的高危因素神经源性肺水肿的高危因素高血糖高血糖白细胞升高白细胞升高急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪三...
