慢性肺源性心脏病(教学)VIP免费

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。肺组织肺组织或肺动脉或肺动脉胸廓的病变胸廓的病变肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭一概念一概念★★二病因二病因,,病理病理1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2胸（胸廓运动障碍性疾病）3血管（肺血管疾病）4其它睡眠呼吸暂停各种病因作用各种病因作用肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚和右心室肥厚和//或扩或扩大大心衰心衰三发病机理三发病机理四临床表现四临床表现•原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。•按其功能的代偿与否分为两期：•1肺、心功能代偿期（缓解期）：•2肺、心功能失代偿期（急性加重期）：•A.呼衰•B.心衰一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大①肺气肿征②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢进，第二心音分裂。④肺原发病二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现1、低氧血症：PaO2<8Kpa(60mmHg)表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。手指部紫绀(指甲床最明显)正常紫绀2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。3、CO2麻痹状态：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。•4、肺性脑病：•由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。•分级：分为三级：•1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；•2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；•3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。•（二）心力衰竭右心衰为主。•主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。。•体征：•①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流•②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿•③奔马律、心律失常，心率增快。•④少数休克、肺水肿、全心衰。六辅助检查六辅助检查•1、X线检查•◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征•◆肺动脉高压征•1、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；•2、右下肺动脉横径/气管横径≥1.07；•3、肺动脉段明显突出，其高度≥3mm；•4、右心室增大征，心尖上翘。2.心电图右心室肥大的表现，如电轴右偏、肺性P波等33、超声心动图检查、超声心动图检查1、右心室流出道内径增宽（30mm）；2、右心室内径增宽（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；5、右心房增大4、血液检查：红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加，血小板明显下降时应警惕DIC。5、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。七诊断和鉴别诊断七诊断和鉴别诊断（一）（一）..诊断标准诊断标准慢性肺胸疾病肺动脉高压右心室肥大右心衰表现肺心病•原则★：•1分期施治、防治结合。•2急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关...