慢性中耳病变诊治策略VIP免费

慢性中耳病变的诊治策略绵阳市第三人民医院王金山认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳认识中耳middleear传导、放大声波鼓室tympaniccavity鼓窦ympanicantrum乳突mastoidrocess咽鼓管pharyngotympanictube认识中耳middleear鼓室鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉认识中耳middleear鼓膜鼓室鼓膜高9mm宽8mm厚0.1mm三层45°°角角锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链ossiculachain认识中耳middleear听骨链气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:慢性中耳炎分型（2011昆明CMA）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术乳突切除术分型完璧式乳突切除术CWU开放式乳突切除术CWD改良乳突根治术乳突根治术CWU完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行SecondlookCWD开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点完璧式乳突切除术开放式乳突切除术完桥式乳突切除术中耳炎后遗症鼓室膨胀不全粘连性中耳炎鼓室硬化中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎中耳手术并发症听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失眩晕：一般会自愈面瘫不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳脑脊液耳漏：术中修补大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效中耳手术关键选择合理术式，清除病灶死角注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理注意保护周围正常结构，减少并发症发生