心脏检查心脏检查--视触叩诊视触叩诊概述概述运用视、触、叩、听等检查方法初运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法本方法,,每个医学生必须熟练掌握。每个医学生必须熟练掌握。检查的注意事项检查的注意事项•①①一般采取仰卧位或坐位；一般采取仰卧位或坐位；•②②环境应安静，光线最好是来源于左侧；环境应安静，光线最好是来源于左侧；•③③受检者应充分坦露胸部；受检者应充分坦露胸部；•④④检查者应全神贯注，按规范的检查手检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。析。心脏视诊心脏视诊lnspectionoftheheartlnspectionoftheheart•心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷•心尖搏动心尖搏动•心前区异常搏动心前区异常搏动心脏视诊心脏视诊lnspectionoftheheartlnspectionoftheheart•心脏视诊要点：心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，观检查者站在病人右侧，观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼两眼与病人胸廓同高与病人胸廓同高，，两眼视线应与心前区呈两眼视线应与心前区呈切线方向切线方向。。((一一))心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷：：正常人心前区与右正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。心前区隆起常见于：心前区隆起常见于：•①①儿童时期患器质性心脏病儿童时期患器质性心脏病,,如先天性心如先天性心脏病脏病,,或风湿性心脏瓣膜病或风湿性心脏瓣膜病,,或心肌炎后心或心肌炎后心肌病伴有肌病伴有心脏增大心脏增大，尤其是，尤其是右室右室增大时，增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起；起；•②②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满；向外膨隆，外观显得饱满；•③③鸡胸和漏斗胸畸形伴心前区隆起，提示鸡胸和漏斗胸畸形伴心前区隆起，提示可能合并先天性心脏病等。可能合并先天性心脏病等。MitralMitralStenosisStenosis((二二))心尖搏动心尖搏动•心尖搏动的心尖搏动的定义定义：心尖主要由左室构成。：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动搏动((apicalimpulseapicalimpulse))。。•正常心尖搏动：正常心尖搏动：正常心尖搏动的位置在第正常心尖搏动的位置在第55肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm处，范围以处，范围以直径计算为直径计算为2.0-2.5cm2.0-2.5cm。。((一般可见一般可见,,肥胖者或女性乳房垂悬时不易肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见看见))心尖搏动改变心尖搏动改变::主要是心尖搏动主要是心尖搏动位置、强弱位置、强弱及范围的改变及范围的改变•(1)(1)心尖搏动心尖搏动位置位置的改变的改变::生理条件，如体型、生理条件，如体型、年龄、体位、呼吸及妊娠等皆可影响心尖搏年龄、体位、呼吸及妊娠等皆可影响心尖搏动的位置。动的位置。•(2)(2)病理条件下，心尖搏动位置病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因（心脏病及心外因可由以下原因（心脏病及心外因素）发生改变：素）发生改变：1)1)心脏疾病：心脏疾病：左室增大左室增大,,心尖搏动向左下移心尖搏动向左下移位位;;右室增大右室增大,,心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位,,甚至可稍向上，但不向下移位甚至可稍向上，但不向下移位;;左右室皆增大左右室皆增大,,心尖搏动向左心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩下移位，并可伴有心界向两侧扩大大;;右位心右位心,,心尖搏动位于右侧与心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的位置，即...
