中山大学附属第一医院心血管医学部何建桂瓣膜性心脏病的手术时期XX，男，52岁，私企老板5年前体检发现心脏杂音，UCG发现：二叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积0.9㎝2，LVEF53%，但一般活动不受限2年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，休息或服丹参滴丸可缓解。近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院。临床病例--主动脉瓣狭窄病史入院时端坐呼吸，口唇发绀，BP80/50mmHg，HR110bpm，律齐，双肺布满干湿性罗音。床边UCG：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，面积0.5㎝2，二尖瓣中度返流胸片：肺水肿改变入院检查临床病例--主动脉瓣狭窄入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等，效果不佳心外科会诊…结果….治疗经过临床病例--主动脉瓣狭窄5年前严重瓣膜狭窄，无症状2年前严重瓣膜狭窄，有症状(心绞痛？)本次入院，严重瓣膜狭窄，急性充血性心力衰竭手术时期病例反思--主动脉瓣狭窄风湿性心瓣膜病变先天性畸形退行性钙化病因主动脉瓣狭窄狭窄程度瓣口面积cm2平均压力阶差mmHg喷射速率m/s正常2.5～3.5轻度>1.5<25<3.0中度1.0～1.525～403.0～4.0重度<1.0>40>4.0主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄--自然病程•无症状期死亡率低•有症状期死亡率高症状寿命心绞痛5years晕厥2-3years充血性心衰1-2years<1%/年主动脉瓣狭窄--自然病程•无症状期死亡率低•有症状期死亡率高症状寿命心绞痛5years晕厥2-3years充血性心衰1-2years<1%/年主动脉瓣狭窄的手术时期•无症状期死亡率低•有症状期死亡率高症状寿命心绞痛5years晕厥2-3years充血性心衰1-2years经典的手术适应证有症状的严重AS1.有症状重度AS(Ⅰ类)2.拟行冠状动脉搭桥术的重度AS(Ⅰ类)3.行主动脉瓣或其他瓣膜手术的重度AS。(Ⅰ类)4.左心室收缩功能不全（EF<0.50）的重度AS。(Ⅰ类)ACC/AHA-2006指南主动脉瓣狭窄瓣膜置换术的强适应症无症状严重AS是否手术PredictorsofOutcomeinSevere,AsymptomaticAorticStenosis•126例无症状AS，随访22±18月6%(8)47%(59)67%56%33%0%20%40%60%80%100%-RosenhekR,etalNEnglJMed2000,343:611–617无症状严重AS是否手术•无症状期死亡率低•AVR风险：手术死亡率8.8%•术后：瓣膜寿命、抗凝•预防猝死•预防左室功能不可逆损害•防止心肌纤维化•5年内出现症状的概率>50%•术后10年的生存率85%手术不手术无症状严重AS是否手术？•一般采取保守治疗•定期复查UCG轻：1次/5年中：1次/2年重：1次/1年•体力活动轻：不受限中、重：限制ACC/AHA-2006指南无症状的严重AS伴：---ACC/AHA瓣膜病指南2006•左室收缩功能不全（LVEF＜50%）I•负荷试验不正常(出现症状或低血压)IIb•病情有迅速发展的可能(年龄、钙化和冠心病)或一旦出现症状就错过了手术机会IIb•极重度狭窄面积<0.6cm2IIb•无上述情况、为预防猝死Ⅲ无症状严重AS是否手术？无症状的严重AS伴：•左心室肥厚（>15mm）IIb•室性心动过速IIb无症状严重AS是否手术？---ACC/AHA瓣膜病指南1998级别•左室收缩功能不全（LVEF＜50%）ⅠC•运动试验出现症状ⅠC•运动试验血压下降低于基线值ⅡaC•中-重度瓣膜钙化，峰值速度进展率≥0.3m/s每年ⅡaC---ESC瓣膜病指南2007无症状严重AS是否手术？无症状的严重AS伴：ManagementstrategyforpatientswithsevereaorticstenosisLVEF主动脉瓣置换术负荷试验症状1.血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁(bⅡ类)成人AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症2.AS成人患者由于严重合并性疾病不能施行AVR时，可以施行BAV作姑息治疗(bⅡ类)•只能短期改善•院内死亡率3.5%～13.5%•30天死亡率7%•6个月再狭窄率高•25%至少有一种并发症1.血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁(bⅡ类)成人AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症2.AS成人患者由于严重合并性疾病不能施行AVR时，可以施行BAV作姑息治疗(bⅡ类)1.有症状(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难)，左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。2.无症状，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度>60mmHg。3.无症状，休息或运动时时出现ECG左胸导联ST-T波倒置，左心室/主...
