彩色多普勒超声在颈部血管的应用勇强VIP免费

彩色多普勒超声在颈部血管的应用北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科勇强─────────────────────────优点缺点─────────────────────────快速确定血管壁和走行有无异常角度依赖，提供血流速度、方向伪像，易混叠，外溢高速血流诊断狭窄灵敏度相对较低─────────────────────────CDICDE──────────────────────优点缺点─────────────────────角度“非依赖性”（很小）无方向性，灵敏度提高3~4倍不易区分动、静脉无混叠，血流信号充盈充分对运动过于敏感使斑块表面形态清晰──────────────────────彩色多普勒超声在颈部血管的应用颈部血管检查方法显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查，寻找颈椎的横突（间断排列并具有明显声影的强回声），再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构（椎动脉多在下方）。文献报道约60%以上的颈内、外动脉在分叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支。颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------血管位置内径分支波形颞浅血管位置内径分支波形颞浅AA叩击反应叩击反应--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------颈外动脉前内小有高阻有颈外动脉前内小有高阻有颈内动脉后外大无低阻无颈内动脉后外大无低阻无------------------------------------------------------------------------------------------------------------------斑块的定义突入血管腔有较清晰的范围该处IMT超过临近位置IMT的50%动脉疾病主要病因★动脉硬化★大动脉炎病变主要种类☆狭窄☆闭塞☆动脉瘤：真性动脉瘤夹层动脉瘤假性动脉瘤☆动-静脉瘘斑块类型及其超声表现均质斑块：均匀回声类型病理：纤维、结缔组织（钙化斑）非均质斑块：混合型回声类型至少一个或多个局部强回声病理：斑块内出血和（或）含有类脂、胆固醇、蛋白物质常用分类扁平斑软斑硬斑溃疡型斑块斑块内出血稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块和不稳定斑块1998年提出稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块不稳定斑块同心偏心脂质坏死核心小或无大纤维帽较厚较薄或易变平滑肌细胞多少炎性细胞少多胶原多少强度大小不易破裂易破裂稳定与不稳定（易损）型斑块肩部肩部厚度炎症反应脂核体积脂核对斑块内部压力斑块内出血-----不稳定型斑块•斑块边缘或基底部毛细血管形成•毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]•斑块血栓形成，脱落----栓塞•斑块体积增大[CDFI:（-）]扫查方法IVUS与DSAIVUS1995年始用于临床优越性显像技术+介入手段血管内对血管进行显像高质量管腔、管壁图像血管壁的局部解剖并发症A痉挛、夹层形成、急性血管闭塞、血栓形成IVUS与DSADSA评价动脉形态的“金标准”显示造影剂充填管腔的大小管壁结构提供的信息很少狭窄程度评价方法直径狭窄百分比：面积狭窄百分比：不对称狭窄，面积狭窄最好直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系：直径狭窄50～60%≈面积狭窄80%频带增宽频带增宽血管疾病2D，CDI确定原因鉴别:假性频带增宽①增益过大②取样容积过大③分叉处④迂曲血管⑤非动脉硬化性病变（A瘤，夹层）动脉狭窄前、狭窄、狭窄后频谱表现动脉狭窄诊断方法PSV＞2m/s直径狭窄≥50%PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2直径狭窄＞50%PSV↑---狭窄假阳性①角度不当见于:②血管迂曲③侧枝血管内取样动脉狭窄诊断方法狭窄程度直径狭窄轻度40～59%中度60～79%重度＞80%闭塞100%动脉闭塞诊断方法无血流信号①闭塞/几乎完全闭塞②钙化③DOPPLER不敏感动脉内有回声-----血栓形成CDI发现大侧枝----更远端闭塞/高度狭窄收缩、舒张期低持续正向血流...