异位妊娠并出血性休克病情简介•患者姓名：黄某某•性别：女•年龄：22岁•诊疗卡号：1642397•患者因停经1+月，阴道流血3天，持续性下腹痛8小时，头晕、全身乏力，晕厥1次，由朋友于2012年4月20日11：20分用平车送入我院。现病史患者LMP：2012年3月28日，于2012年4月18日开始出现阴道流血，量少，暗红色，以为月经来潮，未予重视，一直持续至2012年4月20日，8小时前出现持续性下腹痛，较剧烈，伴肛门坠胀感，伴头晕，晕厥1次。既往病史患者既往体健，无心脏病、高血压、糖尿病等，无手术外伤史、无食物药物过敏史。月经初潮14岁，周期20-30天，每次持续6-7天，量中，痛经（+），经前乳胀，LMP：2012年3月28日，G1P2，顺产双胎，存活。丈夫体健。家族史无特殊。入院时体查•意识清醒，全身皮肤完整、湿冷，苍白，头晕、全身乏力，腹软，持续性下腹痛、伴有压痛、反跳痛，T36.1℃P106次/分R30次/分BP80/60mmHgSPO297%.专科情况阴道畅，有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫口闭，未见组织物堵塞，宫颈举痛、摇摆痛（+），子宫中位，稍大，压痛明显。双侧附件压痛明显。腹腔穿刺抽出不凝血液5毫升。检验检查•血常规：红细胞比容（HCT）：32.1%（35%-53%），血红蛋白（HGB）104g/L（110-160g/L），红细胞3.57（3.5-5.0）1012/L，白细胞12.37（4.0-10.0）109/L。•血糖：9.6mmol/L，血液淀粉酶：36U/L（25-125）•生化：离子4项、肝7项、心肌7项无异常，肾7项（二氧化碳18.4mmol/L（20.0-30.0）尿素3.69mmol/L（1.79-7.14）总蛋白59.6g/L（60-87）球蛋白19.6g/L（20-35））•凝血六项（部分活化凝血酶原时间22.8秒（24-35），纤维蛋白原1.96g/L（2.0-4.0））。•尿液HCG：阳性（+），血液b-HCG：163.61iu/L(4-5周75-2600iu/L)B超检查：盆腹腔积液？•心电图：正常窦性心率。救治措施：取休克体位，吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，心电、血氧监测，开通双侧静脉快速补液抗休克治疗，留置导尿、做好术前准备，送手术室行急诊剖腹探查术。转归：•11：30意识清醒，P106次/分R26次/分BP88/64mmHgSPO298%.•11：55意识清醒，T36.5P107℃次/分R24次/分BP115/74mmHgSPO298%.•12：08意识清醒，T36.7P102℃次/分R20次/分BP102/60mmHgSPO296%，补液入量1500毫升，尿液30毫升，送手术室。•14：10手术顺利，麻醉满意，术中共出血约1500ml(包括积血块)，尿管畅，尿液清，约200ml，术后血压112/60mmHg，安返病房。病史讨论的目的•了解异位妊娠的概念•熟悉异位妊娠的临床表现及诊断•熟悉休克的临床表现及诊断•掌握异位妊娠并发出血性休克的处理原则及护理要点。•讨论：1、护士如何进行病情评估及实施急救措施？2、护士如何做好预检分诊？定义凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopicepregnancy)，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系发生部位临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右输卵管妊娠壶腹部78%峡部12%伞部少见间质部少见病因输卵管炎症输卵管周围炎输卵管黏膜炎输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术放置宫内节育器避孕失败受精卵游走受精卵游走其他：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等病理Pathology输卵管妊娠的特点与结局子宫的变化输卵管妊娠的病理输卵管特点管腔狭小管壁薄缺乏粘膜下层不利于胚胎的生长发育输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8—12周。输卵管完全流产:囊胚剥离落入管腔排入腹腔，出血不多。输卵管不完全流产：囊胚剥离不完全，部分仍残留在宫腔，持续反复出血，量较多。血凝聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔积血，大量血液流入腹腔，出现腹膜刺激症，引起休克。输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，多发生在妊娠6周左右。出血严重，短期内可发生大量腹腔内出血，发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。陈旧性宫外孕流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸...
