应激性糖尿病诊治20121020VIP免费

沈洁，南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任，主任医师、教授，博士生导师中国医师协会内分泌代谢分会委员中华医学会内分泌专业委员会青年委员中国医院协会临床检验委员会床旁监测分会委员广东省医学会内分泌专业委员会常委广东省医学会老年病专业委员会常委广东省药学会内分泌代谢专业委员会常务副主委“”全国妊娠糖尿病协作组成员中华医学科技奖评委《药品评价》杂志、《中华老年多脏器损伤》杂志、《中华临床医师》杂志编委从事内分泌医疗、科研、教学工作24年，先后主持省级以上课题8项，获军队医疗成果奖一项、广东省科技进步奖一项，发表专业论文60余篇，主编书籍2部，参与编写教材及专业书籍5部。担任全国高校医药成人学历教育统编教材《内科学》（第三版）副主编.应激性糖尿病在急危重症患者的诊疗策略---从2010《中国2型糖尿病防治指南》更新谈起南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科沈洁教授中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.中国患者大血管及微血管并发症均较高中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报.2002,24:447-451.患病率(%)010203040506070高血压脑血管心血管下肢动脉视网膜肾脏神经31.9%12.2%15.9%34.3%33.6%60.3%5.0%全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%2010年《中国糖尿病防冶指南》（讨论稿）更新要点一览•中国糖尿病患病率•中国糖尿病诊断标准•糖尿病控制目标•新型降糖药物在中国的上市•降糖药物的选择及高血糖治疗流程•胰岛素起始治疗的选择•手术治疗糖尿病•特殊人群的血糖控制•抗血小板及下肢血管病变的治疗2010《指南》更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7%•中国糖尿病人群数量占据全球的1/3•2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%•每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者•中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿新指南总结中国糖尿病流行特点东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主37%45%18%FPG≥7.0&2h-PPG＜11.1FPG＜7.0&2h-PPG≥11.1FPG≥7.0&2h-PPG≥11.135%35%30%FPG≥7.0&2h-PPG＜11.1FPG＜7.0&2h-PPG≥11.1FPG≥7.0&2h-PPG≥11.1DECODEstudyDECODAstudyDECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43(12):1470-1475东西患者血糖异常分布的差异东西患者血糖异常分布的差异中国腹型肥胖患者比例低于美国腹型肥胖的比例(％)29.846.31.713.901020304050男女美国中国Criterionofabdominalobesity：腹型肥胖-USM＞102cmF＞88cm-ChinaM＞90cmF＞80cmMFTorrénsJI.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-361.东方人种β细胞功能低于西方人种HOMA%β75808590951001校正腹围及空腹血糖受损、甘油三酯、酒精摄入等因素P=0.0011P=0.0025JapaneseAmericansChineseAmericansNon-hispanicWhitesNon-hispanicWhites2010《指南》更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断≥11.1（200）≥11.1（...