血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症左力左力北京大学第一医院肾内科，北京大学第一医院肾内科，1000341000341BeijingESRDRegistration血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•低血压低血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结BeijingESRDRegistration2中国医学协会血液净化中心管理分会中国医学协会血液净化中心管理分会BeijingESRDRegistration3北京市血液透析现状北京市血液透析现状BeijingESRDRegistration4河南省血液透析现状河南省血液透析现状•透析室工作人员超过透析室工作人员超过10001000人人–护士护士613613人人++专职工程师专职工程师1313人人•20072007年底年底47864786病人病人•20082008年新进入年新进入41104110病人病人•20082008年底存年底存57235723病人病人BeijingESRDRegistration5透析中急性并发症发生率高透析中急性并发症发生率高•几乎每个病人都发生过几乎每个病人都发生过•直接导致透析质量下降直接导致透析质量下降•甚至危及患者生命甚至危及患者生命BeijingESRDRegistration6血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结BeijingESRDRegistration724/12/26低血压8主诉主诉•6565岁岁/F/F•33月来透析中经常发生低血压月来透析中经常发生低血压24/12/26低血压9现病史现病史-20-20年前年前•因头痛发现高血压，因头痛发现高血压，180/105180/105•头痛时使用降压药头痛时使用降压药•当时尿量和血肌酐正常当时尿量和血肌酐正常24/12/26低血压10CKDCKD一体化治疗一体化治疗KI.2007;doi:10.1038/sj.ki.500234324/12/26低血压11现病史现病史-5-5年前年前•乏力、呼吸困难乏力、呼吸困难•血压血压210/110210/110•Hb70g/LHb70g/L•Ccr19.5Ccr19.524/12/26低血压12CKDCKD诊断诊断•原发性高血压原发性高血压–高血压肾病高血压肾病•肾性贫血肾性贫血•慢性肾肾脏病慢性肾肾脏病IVIV期期24/12/26低血压13CKDCKD一体化治疗一体化治疗24/12/26低血压14进一步应当进行的检查进一步应当进行的检查•电解质电解质•碳酸氢根碳酸氢根•钙、磷钙、磷•铁蛋白铁蛋白•全段全段PTHPTH•其它其它24/12/26低血压15检查结果检查结果•电解质：电解质：KNaClKNaCl正常正常•碳酸氢根：碳酸氢根：1818•钙、磷：钙、磷：8.1*7.2=58.38.1*7.2=58.3•全段全段PTH=150pg/mLPTH=150pg/mL•铁蛋白铁蛋白=120ng/mL=120ng/mL，血清铁，血清铁=14ug/=14ug/dLdL，，TIBC=100ug/dLTIBC=100ug/dL，，Tsat=14%Tsat=14%•其它其它24/12/26低血压16治疗治疗•降压药降压药–一般降压药一般降压药–ACEiACEi？？•治疗贫血治疗贫血–EPOEPO–铁剂铁剂•治疗骨病治疗骨病–磷结合剂磷结合剂–活性维生素活性维生素DD？？•治疗酸中毒治疗酸中毒24/12/26低血压17ACEiACEi在在CKDIVCKDIV期的应用期的应用NEnglJMed2006;354:131-14024/12/2624/12/26低血压低血压1818是否开始使用是否开始使用VitDVitD测定血磷测定血磷增加磷结合剂的剂量增加磷结合剂的剂量测定血磷测定血磷血磷是否血磷是否<5.5mg/dL<5.5mg/dL(1.78mmol/L)?(1.78mmol/L)?如果病人使用维生素如果病人使用维生素DD，则减量至，则减量至25~50%25~50%如果已经将维生素如果已经将维生素DD停用，则重新开始使停用，则重新开始使用，剂量为用，剂量为25~50%25~50%根据算法根据算法11（血钙）（血钙）和算法和算法55（血清（血清PTPTHH）继续或改变维生）继续或改变维生素素DD的用法的用法P<5.5mg/dL(1.78mmol/L)P<5.5mg/dL(1.78mmol/L)P5.5~6.0mg/dLP5.5~6.0mg/dL(1.78~1.94mmol/L(1.78~1.94mmol/L))是是否否P>6.0mg/dLP>6.0mg/dL(1.94mmol/L)(1.94mmol/L)停止维生素停止维生素DD治疗治疗24/12/26低血压19现病史现病史-2-2年前年前•Ccr4.5Ccr4.5，开始血液透析，开始血液透析•4Hr/4Hr/次，次，3/3/周周•BFR=250BFR=250，，DFR=500DFR=500•Fresenius4008EFres...
